Приложение. Заявление о включении в реестр исполнителей услуг

Приложение
к порядку формирования
и ведения реестра исполнителей
государственных услуг в
соответствии с социальным
сертификатом на получение
государственной услуги в
социальной сфере по созданию
условий в Костромской области для
обеспечения отдельных категорий
граждан возможностью
путешествовать с целью развития
туристской индустрии
Костромской области в 2023 году

Форма

Оформляется на бланке организации

В департамент культуры Костромской области

                             Заявление

            о включении в реестр исполнителей услуг

    (организационно-правовая форма, полное наименование организации)

     ИНН ________________________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     Расчетный счет _____________________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Корреспондентский счет _____________________________________________

     Код вида деятельности по ОКВЭД _____________________________________

     Юридический/почтовый адрес _________________________________________

     Телефон ____________________________________________________________

     Факс _______________________________________________________________

     E-mail _____________________________________________________________

     В  соответствии  с   Порядком   формирования   и   ведения   реестра

исполнителей  государственных   услуг   в   соответствии   с   социальным

сертификатом  на  получение  государственной услуги в социальной сфере по

созданию  условий  в  Костромской  области  для   обеспечения   отдельных

категорий граждан возможностью путешествовать с целью развития туристской

индустрии  Костромской  области  в  2023  году  (далее - Порядок)   прошу

включить информацию о ___________________________________________________

                      (организационно-правовая форма, полное наименование

                                           организации)

в    реестр    исполнителей    государственных   услуг,   предоставляющих

государственные  услуги  в  социальной  сфере в соответствии с социальным

сертификатом  на  получение  государственной услуги по созданию условий в

Костромской  области  для   обеспечения   отдельных   категорий   граждан

возможностью  путешествовать  с  целью  развития   туристской   индустрии

Костромской области (далее - реестр исполнителей услуг).

     С  условиями  и  порядком  формирования  реестра  исполнителей услуг

ознакомлен(а) и согласен(а).

     Согласен(на)  на  обработку  оператором в лице департамента культуры

Костромской  области  персональных  данных, содержащихся в представленных

документах, необходимых для включения в реестр исполнителей услуг.

     Согласен(на)        на        публикацию        (размещение)       в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о _________

_________________________________________________________________________

   (организационно-правовая форма, полное наименование организации)

как  участнике  отбора,  подаваемой заявке и иной информации, связанной с

отбором.

     В случае принятия решения департаментом культуры Костромской области

о  направлении  уведомления  о  принятии  заявления к рассмотрению или об

отказе  в  его принятии к рассмотрению, о включении в реестр исполнителей

услуг  либо  об  отказе  во  включении  в реестр исполнителей услуг прошу

информировать одним из следующих способов:

     путем непосредственного вручения представителю юридического лица;

     путем почтового отправления с уведомлением о вручении;

     путем направления по адресу электронной почты, указанной в заявке.

     К  настоящему  заявлению  прилагаются  документы,  предусмотренные в

соответствии с Порядком, и иные документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	2	3

     Достоверность  всех сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых

документах (всего ________ листов), подтверждаю.

                             Информация

               о предлагаемом туристском продукте

N п/п	Наименование параметра	Описание параметра
1	2	3
1.	Наименование туристского продукта
2.	Продолжительность туристского продукта	Указывается количество часов тура (дней/ночей), не менее 24 часов
3.	Перечень муниципальных образований Костромской области, на территориях которых будут оказываться туристские услуги	Указываются наименования муниципальных образований
4.	Наименования природных объектов и (или) особо охраняемых природных территорий	Указываются наименования объектов
5.	Наименования культурно-досуговых организаций, образовательных организаций, иных учреждений	Указываются наименования объектов
6.	Привлечение экскурсоводов (гидов), и (или) гидов-переводчиков, и (или) инструкторов-проводников, имеющих документы, подтверждающие профессиональную подготовку	Предусмотрено/не предусмотрено (при наличии приложить копии соглашений и (или) документов, подтверждающих профессиональную подготовку)
7.	Использование специальных технических средств и оборудования при организации туристского продукта (туристского оборудования, снаряжения, инвентаря, радио-, аудиогидов)	Предусмотрено/не предусмотрено (при наличии указать виды туристского оборудования, снаряжения, инвентаря, радио-, аудиогидов)
8.	Питание	Указываются места организации питания (названия организаций, адреса их местонахождения)
9.	Трансфер	Указываются все виды транспорта, задействованного при оказании экскурсионных услуг
10.	Размещение потребителей социальных услуг в коллективных средствах размещения	Указывается название коллективного средства размещения, адрес его местонахождения, информация о классификации места размещения (не ниже категории "три звезды")
11.	Организация практических занятий, мастер-классов и других мероприятий (при необходимости)	Указываются наименование, количество, краткое содержание
12.	Страхование пользователей социальной услуги	Да/нет
13.	Стоимость туристского продукта на одного пользователя социальной услуги	Указывается стоимость на одного потребителя, в рублях
14.	Медицинские услуги (при необходимости)	Указывается наличие оказания (при необходимости) медицинской помощи

Руководитель юридического лица

(уполномоченное лицо) _______________ __________________________

                         (подпись)            (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии) "  " 20  г.