Приложение 1. Заявка на участие в районном конкурсе "Лучший народный дружинник в сфере охраны общественного порядка Цивильского муниципального округа"

Приложение 1
к положению о конкурсе "Лучший
народный дружинник в сфере
охраны общественного порядка
Цивильского муниципального округа"

Заявка
на участие в районном конкурсе "Лучший народный дружинник в сфере охраны общественного порядка Цивильского муниципального округа"

Фамилия, имя, отчество  (последнее - при  наличии)  народного  дружинника

_________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Наименование народной дружины ___________________________________________

_________________________________________________________________________

К настоящей заявке прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Народный дружинник _______________    ___________________________

                           (подпись)          (расшифровка подписи)

СОГЛАСОВАНО

Командир народной дружины _______________  ___________________________

                           (подпись)          (расшифровка подписи)

____ _________________ 20___ г.