Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование земель
или земельного участка, которые находятся
в государственной или муниципальной
собственности, без предоставления
земельных участков и установления
сервитута, публичного сервитута"

                      ___________________________________________________

                      от Ф.И.О. (наименование) (заявителя (представителя)

                      паспорт, серия, номер, кем и когда выдан <*>

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      наименование и реквизиты документа, подтверждающего

                      полномочия представителя

                      ___________________________________________________

                      Юридический адрес (адрес регистрации):

                      ___________________________________________________

                      ИНН ____________________ ОГРН _____________________

                      тел.: ________________ email: _____________________

                               Заявление

     В  соответствии  с  п.п. ______ п. 1 ст. 39.33 Земельного кодекса РФ

прошу  выдать разрешение на использование земель (земельного участка, его

части),  расположенного  в  границах  земель  муниципального  образования

сельское        поселение     _______________________________    Майского

муниципального        района,        по       адресу    (при    наличии):

_______________________________________,  цель  использования  (из  числа

предусмотренных    пунктом    1  статьи  39.34  Земельного  кодекса  РФ):

______________________________________________,   с  кадастровым  номером

(при     наличии)    ______________________________,    общей    площадью

__________________    кв. м,    на    срок____________________,    по___"

____________________ г,

     сведения  об  объекте в  случае  если  предполагается  использование

земельного          участка        для        размещения        объекта):

______________________________________,      основания,    подтверждающие

отсутствие    необходимости   в  получении  разрешения  на  строительство

объектов  (в  случае если предполагается использование земельного участка

для размещения объекта):

_________________________________________________________________________

     Согласен  с  условием,  что  неподписание  договора об использовании

земельного  участка,  право собственности на который не разграничено, без

предоставления    земельного    участка    и   установления  сервитута  в

установленный    срок    означает  односторонний  добровольный  отказ  от

заключения договора.

     Способ получения результата рассмотрения заявления:

     -  почтовым  отправлением;  - лично в Отделе; - в форме электронного

документа  по  адресу  электронной  почты:  email:  __________; - в форме

электронного    документа    в    личный    кабинет   на  Едином  портале

государственных  и муниципальных услуг (функций) (при наличии технической

возможности); - через ГБУ "МФЦ".

     Приложение:

     1.

"___" ______________ г.  _____________  _________________________________

                           (подпись)                  Ф.И.О.

_____________________________________________________

(подпись заявителя (его полномочного представителя)).

___________________________________________

     <*> Настоящим даю согласие на обработку своих персональных данных