Приложение N 4. Заявление о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно

Приложение N 4
к Административному регламенту

                   Форма заявления о предоставлении услуги

кому: __________________________________________________ от кого: _________________________________________________ (наименование уполномоченного органа) _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания уполномоченного лица) (данные представителя заявителя)

      Заявление о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на

       предоставление земельных участков в собственность бесплатно

В  соответствии  Закон  Кировской  области от 3  ноября  2011 г.  N 74-ЗО

"О бесплатном предоставлении  гражданам,  имеющим  трех  и  более  детей,

земельных участков на территории Кировской области", прошу поставить меня

на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка

Приложение: _____________________________________________________________

                      (документы, которые представил заявитель)

____________ ________________________________

  (подпись)  (фамилия и инициалы заявителя)

Дата _____________