Приложение N 4. Заявление о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано муниципальными образовательными организациями, осуществляющими образовательную деятельность на дому, денежной компенсацией

Приложение N 4
к Порядку
предоставления бесплатного двухразового питания
обучающимся с ограниченными возможностями здоровья
в муниципальных образовательных организациях,
реализующих образовательные программы начального общего,
основного общего и среднего общего образования, и на дому

Заявление
о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано муниципальными образовательными организациями, осуществляющими образовательную деятельность на дому, денежной компенсацией

	Руководителю
			(наименование образовательной организации)
	от
		(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)
	проживающего по адресу:
				(индекс, адрес)
	Паспорт: серия ________ N _________________ Кем выдан: _______________________________ Дата выдачи: _____________________________

Прошу заменить в соответствии с постановлением администрации МОГО "Ухта" от ________________ N _____ бесплатное двухразовое питание в виде сухого продуктового набора денежной компенсацией на период с _______________________ по ___________________ обучающемуся ______________________________________

(фамилия, имя, отчество, класс).

Прошу перечислять денежную компенсацию на мой расчетный счет N ____________________________ в банковском учреждении _________________________________________

(реквизиты банковского учреждения)

ИНН _________________ БИК ______