Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку предоставления из бюджета Уссурийского
городского округа субсидии на возмещение затрат,
связанных с подготовкой и содержанием хоккейных
коробок к проведению физкультурно-массовых мероприятий

                                   Заместителю   главы   администрации по

                                   культуре   и спорту - начальнику

                                   управления по делам молодежи,

                                   физической культуре и спорту

                                   администрации Уссурийского городского

                                   округа

                                   ______________________________________

                                                Ф.И.О. руководителя

                                   от ___________________________________

                                       (наименование юридического лица,

                                       индивидуального предпринимателя)

                                   ______________________________________

                                         Телефон/адрес эл. почты

                                    Заявление

                          на предоставление субсидии

     Прошу Вас предоставить субсидию ____________________________________

_________________________________________________________________________

     юридическому   лицу   (за   исключением   субсидий    муниципальному

учреждению),  индивидуальному  предпринимателю  на   возмещение   затрат,

связанных с подготовкой и содержанием хоккейной коробки, расположенной по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     к проведению физкультурно-массовых мероприятий в текущем году.

     К заявлению прилагаю:

     оригинал   справки,    выданной    кредитной       организацией, или

информационной справки,  предоставленной  участником  отбора,  о  наличии

действующего расчетного счета, открытого в учреждении Центрального  банка

Российской Федерации или кредитной организации и оформленного на  данного

участника отбора, с указанием полных банковских реквизитов;

     копии учредительных  документов  (для  юридических  лиц)  или  копию

документа,     удостоверяющего     личность      (для      индивидуальных

предпринимателей), заверенные печатью юридического лица,  индивидуального

предпринимателя   (при   наличии)   ("копия   верна",       дата, подпись

руководителя/индивидуального предпринимателя);

     копию свидетельства о государственной регистрации в  соответствии  с

Федеральным законом от 8 августа 2001 года N  129-ФЗ  "О  государственной

регистрации  юридических  лиц  и  индивидуальных   предпринимателей" (для

юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) или  иного  документа,

подтверждающего  регистрацию  в  качестве  налогоплательщика,  заверенную

печатью юридического лица, индивидуального предпринимателя (при  наличии)

("копия    верна",     дата,     подпись     руководителя/индивидуального

предпринимателя);

     справку  налогового  органа  по  состоянию  на  дату  не    ранее 30

календарных дней до  даты  подачи  заявки  неисполненной   обязанности по

уплате налогов, сборов, страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,

подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации

о налогах и сборах, не превышающей 300 тыс.  рублей  либо  об  отсутствии

указанной неисполненной обязанности;

     отчет о  фактических  затратах  юридического  лица  (за  исключением

муниципальных предприятий), индивидуального предпринимателя на подготовку

и содержание хоккейных коробок по форме согласно приложению N 4 к Порядку

предоставления из бюджета  Уссурийского  городского  округа   субсидии на

возмещение  затрат,  связанных  с  подготовкой  и  содержанием  хоккейных

коробок к проведению физкультурно-массовых мероприятий (далее -  Порядок)

с обязательным приложением  договоров,  платежных  поручений  с  отметкой

кредитной организации  об  оплате,  счетов-фактур,  кассовых  и  товарных

чеков, выданных на имя участника отбора, указывающих наименование  товара

(работ, услуг) и иных документов, подтверждающих фактически произведенные

затраты, указанные в пункте 39 Порядка, заверенные  печатью  юридического

лица, индивидуального предпринимателя (при наличии) ("копия верна", дата,

подпись руководителя/индивидуального предпринимателя).

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)

(___________________________) ___________________________________________

М.П.

"___" _______________ 20___ год

     Согласен на осуществление главным распорядителем бюджетных  средств,

предоставляющим субсидию, и органом муниципального финансового  контроля,

проверок соблюдения условий и порядка предоставления субсидии.

     Согласен        на                         публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"      информации об

участнике отбора, о подаваемой участниками отбора заявке, иной информации

об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

     Согласен  на  обработку  персональных  данных  (для  индивидуального

предпринимателя).

________________________________________   ______________________________

  (наименование должности руководителя)               (подпись)

           (инициалы, фамилия)

М.П.                                              "__" ___________ 20_ г.

     Подтверждаю,  что  юридическое  лицо/индивидуальный  предприниматель

соответствует  следующим  требованиям,  которым  должны   соответствовать

участники отбора по состоянию на дату не ранее  30  календарных   дней до

даты подачи заявки и прилагаемых к ней документов:

     размер  неисполненной  обязанности  по   уплате   налогов,   сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах,

не превышает 300 тыс. рублей;

     не нахожусь в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в

форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся  участником  отбора,

другого юридического лица),  ликвидации,  в  отношении  меня  не  введена

процедура  банкротства,  деятельность  не   приостановлена   в   порядке,

предусмотренном законодательством  Российской  Федерации  (для  участника

отбора - юридического лица), не прекратил свою  деятельность  в  качестве

индивидуального предпринимателя (для участника отбора  -  индивидуального

предпринимателя);

     в  реестре   дисквалифицированных   лиц   отсутствуют     сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или главном бухгалтере участника отбора, являющемся юридическим лицом, об

индивидуальном предпринимателе, являющихся участниками отбора;

     не  являюсь  иностранным  юридическим  лицом,  а  также   российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранного юридического  лица,  местом  регистрации  которого  является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов  Российской  Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих льготный  налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления  информации  при  проведении

финансовых  операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности     превышает 50

процентов;

     не получаю средства из бюджета  Уссурийского  городского   округа на

основании иных нормативных правовых актов Уссурийского городского  округа

на цели, установленные Порядком;

     не нахожусь в перечне организаций  и  физических  лиц,  в  отношении

которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности

или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в  отношении

которых имеются сведения об  их  причастности  к  распространению  оружия

массового уничтожения.

________________________________________   ______________________________

  (наименование должности руководителя)               (подпись)

           (инициалы, фамилия)

М.П.                                              "__" ___________ 20_ г.