Приложение 3. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение в многоквартирном доме"

Приложение 3

к Административному регламенту

Форма заявления

                                 Главе __________________________________

                                 ________________________________________

                                 От

                                 ________________________________________

                                 Почтовый адрес _________________________

                                 Контактный телефон: ____________________

                                 Адрес электронной почты ________________

                                Заявление

     Прошу предоставить муниципальную услугу "Перевод жилого   (нежилого)

помещения  в  нежилое  (жилое)  помещение  в  многоквартирном   доме"   в

отношении помещения, находящегося в собственности:

_________________________________________________________________________

          (для физических лиц: Ф.И.О. (последнее при наличии)

документ, удостоверяющий личность:

вид документа ________________________________ серия ___________________,

номер ____________, кем, когда выдан ____________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН (при наличии), СНИЛС (при наличии)

_________________________________________________________________________

для юридических лиц: полное наименование юридического лица

_________________________________________________________________________

Ф.И.О.   (последнее   при   наличии)   лица,   исполняющего   обязанности

единоличного исполнительного органа юридического лица:

_________________________________________________________________________

юридический адрес, ОГРН, ИНН ____________________________________________

                          Московская область,

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

______________________________________, ________________________________,

                                          (N дома, N корпуса, строения)

____________________, _______________________, _________________________,

   (N квартиры,       (текущее назначение         (общая площадь,

    помещения)       помещения (жилое/нежилое)   жилая площадь)

с кадастровым (условным) номером: _______________________________________

из  (жилого/нежилого)  помещения  в  нежилое/жилое  (нужное  подчеркнуть)

     Прошу информировать меня  о  поступлении любых   сведений  в  личный

кабинет  государственной  информационной   системы   Московской   области

"Портал   государственных  и  муниципальных  услуг  (функций)  Московской

области", а также о возобновлении предоставления муниципальной услуги (2)

_________________________________________________________________________

               (указывается форма и способ информирования,

_________________________________________________________________________

        в том числе адрес электронной почты, номер телефона для

      смс-информирования, номер телефона для информирования по телефону)

_________________________________________________________________________

    (указывается при желании получения соответствующих сведений)

Подпись __________________________    ___________________________________

                                            (расшифровка подписи)

Дата ____________________________

------------------------------

     (2) В случае обращения заявителя посредством РПГУ.

------------------------------