Приложение N 1. Заявление о выделении путевки в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь)

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления путевок бесплатно,
предоставление путевок с частичной оплатой,
компенсации части расходов по приобретению путевок
в детские оздоровительно-образовательные центры (лагеря),
расположенные на территории Нижегородской области

В комиссию по организации
отдыха и оздоровления детей
от гр. ________________________
ф.и.о.
_________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________
_____________________________,
место работы, должность:
_____________________________

Заявление

Прошу выделить путевку в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь) ____________________________________ в период __________ 20__ года моему ребенку

___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

обучающемуся в ____________________________________________________

(школа, класс)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

Подпись заявителя ___________________________

Дата _______________________________

Контактный телефон ________________

Даю согласие на обработку персональных данных

Заявление принято "__" __________ 20__ г. в _______ час.

Ответственное лицо ____________