Приложение N 2. Заявление о компенсации части расходов по приобретению путевки в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь)

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления путевок бесплатно,
предоставление путевок с частичной оплатой,
компенсации части расходов по приобретению путевок
в детские оздоровительно-образовательные центры (лагеря),
расположенные на территории Нижегородской области

В комиссию по организации
отдыха и оздоровления детей
от гр. ________________________
ф.и.о.
_________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________
_____________________________,
место работы, должность:
__________________________________
Контактный телефон ________________

Заявление

Прошу компенсировать часть расходов по приобретению путевки в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь) ________________________ в период _______________ 20__ года моему ребенку

_____________________________________________________________________,

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

обучающемуся в _______________________________________________________

(школа, класс)

Реквизиты расчетного счета для перечисления денежных средств на возмещение части расходов по приобретению путевки: ________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) __________________________________________________________________

2) __________________________________________________________________

3) __________________________________________________________________

4) __________________________________________________________________

5) __________________________________________________________________

6) __________________________________________________________________

Подпись заявителя ___________________________

Дата _______________________________

Даю согласие на обработку персональных данных

Заявление принято "__" __________ 20__ г. в _______ час.

Ответственное лицо __________________