Приложение

Приложение
к приказу комитета промышленной политики,
торговли и топливно-энергетического комплекса
Волгоградской области
от 11.09.2023 г. N 35-н

"Приложение 1
Утверждено
приказом комитета промышленной политики,
торговли и топливно-энергетического комплекса
Волгоградской области
от 27.05.2021 г. N 22-н"

Форма

                                                 Комитет промышленной

                                                 политики, торговли и

                                                 топливно-энергетического

                                                 комплекса Волгоградской

                                                 области

                                ЗАЯВКА

     на участие в отборе на получение субсидии на возмещение

    ресурсоснабжающим организациям недополученных доходов, возникающих

      в результате установления льготных тарифов в сфере холодного

  водоснабжения и водоотведения предприятиям пивоваренной промышленности

                          за ___квартал 20__ г.

     В соответствии  с  Порядком  предоставления  из  областного  бюджета

субсидий  на  возмещение  ресурсоснабжающим  организациям  недополученных

доходов, возникающих в результате установления льготных тарифов  в  сфере

холодного  водоснабжения   и   водоотведения   предприятиям  пивоваренной

промышленности, утвержденным постановлением  Администрации  Волгоградской

области от 22 марта 2021 г. N 121-п (далее - Порядок)

     ____________________________________________________________________

             (наименование ресурсоснабжающей организации)

заявляет об участии в отборе для предоставления  субсидии  на  возмещение

ресурсоснабжающим  организациям  недополученных  доходов,  возникающих  в

результате установления льготных тарифов в сфере холодного  водоснабжения

и водоотведения предприятиям пивоваренной промышленности  (далее - отбор,

субсидия).

1. ИНН +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

       | | | | | | | | | | | | |

       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

   КПП +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

       | | | | | | | | | |

       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

2. Основной  государственный  регистрационный  номер  юридического  лица,

индивидуального предпринимателя +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                | | | | | | | | | | | | | | | |

                                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

3. Регистрационный  номер  страхователя  в  Пенсионном  фонде  Российской

Федерации +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

          | | | |-| | | |-| | | | | | |

          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

4. Дата государственной регистрации +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                    | | |.| | |.| | | | |

                                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

5. Дата рождения индивидуального предпринимателя +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                 | | |.| | |.| | | | |

                                                 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

6. Осуществляемый вид деятельности в соответствии с ОКВЭД________________

_________________________________________________________________________

               (указывается код с расшифровкой)

7. Почтовый адрес________________________________________________________

                    (индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)

8. Контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)_______

_________________________________________________________________________

9. Контактное лицо_______________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, должность)

10. Фамилия, имя, отчество руководителя ресурсоснабжающей организации

_________________________________________________________________________

11. Главный бухгалтер (при наличии)______________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

12. Банковские реквизиты:

Р/счет +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Наименование банка_______________________________________________________

БИК банка +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

          | | | | | | | | | |

          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Кор/счет +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

13. Дополнительная информация о ресурсоснабжающей организации  на  первое

число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки на участие в отборе:

N п/п	Наименование информации о ресурсоснабжающей организации	Информация
1	2	3
1.	Находится ли ресурсоснабжающая организация - юридическое лицо в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к ней другого юридического лица), ликвидации, не введена ли в отношении нее процедура банкротства, не приостановлена ли деятельность ресурсоснабжающей организации в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а ресурсоснабжающая организация - индивидуальный предприниматель не прекратила ли деятельность в качестве индивидуального предпринимателя
		да		нет
2.	Является ли ресурсоснабжающая организация иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее именуются - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). Не учитывается ли при расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ.	да нет
3	Является ли ресурсоснабжающая организация получателем средств из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Волгоградской области на цели, указанные в пункте 1.5 Порядка
		да		нет
4.	Имеет ли ресурсоснабжающая организация просроченную задолженность по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Волгоградской областью
		да		нет
5.	Имеет ли ресурсоснабжающая организация неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах на дату формирования справки об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сбора, плательщиком страховых взносов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней штрафов, процентов*.	да		нет
6.	Объем коммунальных услуг по водоснабжению и водоотведению, предоставленных предприятиям пивоваренной промышленности за отчетный период	(м3)
	1) вода питьевая:
	2) водоотведение (сброс сточных вод):
7.	Объем коммунальных услуг по водоснабжению и водоотведению, предприятиям пивоваренной промышленности, с применением льготных тарифов на холодное водоснабжение и водоотведение за отчетный период	(м3)
	1) вода питьевая:
	2) водоотведение (сброс сточных вод):

14.  Реквизиты нормативного  акта,  устанавливающего  льготные  тарифы  в

сфере  холодного  водоснабжения  и водоотведения предприятию пивоваренной

промышленности

_________________________________________________________________________

15.______________________________________________________________________

          (наименование ресурсоснабжающей организации)

     -    согласен  на  осуществление  комитетом  промышленной  политики,

торговли   и  топливно-энергетического  комплекса  Волгоградской  области

(далее  -  Комитет)  и  органами  государственного  финансового  контроля

проверок  соблюдения  условий, целей и порядка предоставления субсидий [в

отношении  ресурсоснабжающих  организаций, за исключением государственных

(муниципальных)    унитарных  предприятий,  хозяйственных  товариществ  и

обществ    с    участием  публично-правовых  образований  в  их  уставных

(складочных)  капиталах,  а  также  коммерческих  организаций  с участием

таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах].

     -  согласен на публикацию (размещение) на официальном сайте Комитета

в  составе  портала  Губернатора  и Администрации Волгоградской области в

информационно-телекоммуникационной    сети    Интернет    информации    о

ресурсоснабжающей  организации  и подаваемой ей заявке, иной информации о

ресурсоснабжающей организации, связанной с отбором.

     Настоящим   подтверждаю,  что  сведения,  содержащиеся  в  настоящем

заявлении,  а также в иных документах, представленных в составе заявки на

определение  права  на  льготные тарифы в сфере холодного водоснабжения и

водоотведения  и  наличия оснований для предоставления льготных тарифов в

сфере холодного водоснабжения и водоотведения, достоверны**.

Руководитель

ресурсоснабжающей организации _________________ _________________________

                                 (подпись)        (расшифровка подписи)

                              МП (печать проставляется при наличии)

_____________________________

     * Дата формирования  справки  не  может  быть  ранее  первого  числа

месяца, предшествующего месяцу подачи заявки в Комитет.

     ** Заявка, а  также  прилагаемые  к  ней документы должны быть четко

напечатаны,  подчистки  и  исправления не допускаются. Все листы заявки и

прилагаемые  к  ней  документы  должны  быть  пронумерованы  постранично,

прошиты  и  заверены ресурсоснабжающей организацией или ее уполномоченным

представителем.".