Письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 23 августа 2023 г. N 09-01/11633 О протоколе заседания по вопросу организации акушерско-гинекологической помощи населению Республики Татарстан Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 21 июня 2023 г. (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)

Письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 23 августа 2023 г. N 09-01/11633

Руководителям медицинских
организаций здравоохранения
Республики Татарстан

Министерство здравоохранения Республики Татарстан направляет Протокол заседания по вопросу организации акушерско-гинекологической помощи населению Республики Татарстан от 21.06.2023 для исполнения и руководства в работе.

Первый заместитель министра

А.Р. Абашев

Протокол
заседания по вопросу организации акушерско-гинекологической помощи населению Республики Татарстан Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 21 июня 2023 г.

На заседании присутствовали члены Республиканского Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Татарстан по организации медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, женщинам с гинекологическими заболеваниями и детям в Республике Татарстан, в том числе - первый заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан Л.Р. Абашев, главные внештатные специалисты МЗ РТ, эксперты, ответственные лица профильною Управления Министерства здравоохранения Республики Татарстан, сотрудники ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ",

Председатель заседания - министр здравоохранения Республики Татарстан М.М. Миннуллин.

На заседании были обсуждены вопросы организации акушерско-гинекологической помощи населению Республики Татарстан, поставлены задачи по улучшению доступности, своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи беременным, родильницам и роженицам в медицинских организациях I и II уровня; персонифицированному контролю и мониторингу женщин средней и высокой групп риска и критических акушерских состояний.

Принято решение

С целью организации оперативного мониторинга беременных из групп риска, в том числе находящихся в критическом акушерском состоянии (КАС), необходимо:

1. Главным врачам ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (Р.Ф. Шавалиев), ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани (А.М. Делян) с 01.09.2023 организовать:

- работу Центров акушерского мониторинга (далее - ЦАМ) в структуре акушерских дистанционно консультативных центров (далее - АДКЦ) на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (Р.Ф. Шавалиев) и ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани (А.М. Делян) из прикрепленных территориях согласно Приложению N 1 к настоящему протоколу;

- проведение персонифицированного мониторинга состояния здоровья беременных, рожениц и родильниц из групп риска, находящихся на амбулаторном наблюдении, по данным автоматизированной системы "Региональный акушерский мониторинг" (далее - АИСТ "РАМ") и консультативным обращениям врачей акушеров-гинекологов медицинских организаций прикрепленных территорий;

- информирование руководителей медицинских организаций прикрепленных территорий о режиме работы и порядку обращений в ЦАМ;

- назначение ответственных лиц за работу в ЦАМ с предоставлением их контактных данных (Ф.И.О., телефон, электронная почта) в отдел организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения Управления лечебной и профилактической помощью Министерства здравоохранения Республики Татарстан на электронный адрес Liliya.Muhametshina@tatar.ru;

- своевременное выявление беременных, рожениц и родильниц групп риска и организацию медицинской помощи пациенткам, в том числе маршрутизацию в зависимости от групп риска в учреждения I и II уровня;

- контроль организации медицинской помощи женщинам при проведении операций кесарево сечение по экстренным показаниям в медицинских организациях I и II уровня, в том числе в дистанционном режиме, согласно прикрепленным территориям;

- работу кураторов районов в части контроля за оказанием медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам из групп риска с ежемесячным предоставлением отчетов, в срок до 5-го числа следующего за отчетным, главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Т.Н. Шигабутдинова);

- обеспечить работу ЦАМ в соответствии с критериями для определения этапности маршрутизации беременных, рожениц и родильниц средней и высокой группы риска акушерской и экстрагенитальной патологии согласно Приложению N 2 к настоящему протоколу.

2. Руководителям территориальных органов Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам государственных учреждений здравоохранения Республики Татарстан обеспечить:

- своевременное внесение всеми сотрудниками акушерско-гинекологической службы, врачами иных специальностей информации о беременной, роженице и родильнице (до 42 дней) в полном объеме с момента обращения в медицинскую организацию, в том числе с целью постановки на учет по беременности, прерывания беременности, разовой консультации, госпитализации в гинекологические отделения, родильные отделения (дома) в АИСТ "РАМ";

- оперативное информирование АДКЦ, о поступлении в стационар всех беременных с КАС, в том числе нуждающихся в экстренном оперативном родоразрешении в течение 30 минут с момент установления диагноза;

- своевременную диагностику КАС согласно Перечню угрожающих жизни заболеваний или клинических ситуаций, осложняющих течение беременности, родов и послеродовый (послеабортный) период (приказ МЗ РТ от 16.06.2022 N 1718);

- направление ответственным лицом медицинской организации в течение 6 часов Сигнальной карты о КАС/случае материнской смертности (Приложение N 2 к приказу МЗ РТ от 16.06.2022 N 1718) в АДКЦ на электронный адрес: KAC2312032@yandex.ru (с пометкой "КАС" в теме письма) и Министерство здравоохранения Республики Татарстан на WhatsApp тел. +79172852217 (с пометкой "КАС");

- технические возможности в медицинских организациях I и II уровня для дистанционного сопровождения всех случаев операций кесарево сечение по экстренным показаниям и круглосуточные дежурства персонала для обеспечения незамедлительного доступа к работе с ЦАМ.

3. Главному врачу ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ" Р.Ф. Шавалиеву:

- организовать консультативную помощь беременным, роженицам и родильницам с высокой группой риска и КАС и при необходимости своевременный выезд анестезиолого-реанимационной акушерской бригады АДКЦ ПЦ ГАУЗ "РКБ МЗ РТ" для оказания экстренной и неотложной медицинской пациенткам, в том числе по обращению в АДКЦ ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани;

- разработать алгоритм и маршрутизацию дистанционного сопровождения операций кесарево сечение по экстренным показаниям в медицинских организациях I и II уровня ответственными лицами АДКЦ ПЦ ГАУЗ "РКБ МЗ РТ" и межмуниципальных центров.

4. Начальнику отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения Управления лечебной и профилактической помощью Министерства здравоохранения Республики Татарстан В.Г. Игнашина взять на контроль работу ЦАМ.

5. Главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан Т.Н. Шигабутдиновой обеспечить проведение анализа оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам из групп риска и представление отчета ежемесячно, в срок до 10-го числа следующего за отчетным, в отдел организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения Управления лечебной и профилактической помощью Министерства здравоохранения Республики Татарстан на электронный адрес: Liliya.Muhametshina@tatar.ru.

6. Директору ГАУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" А.В. Коростелевой обеспечить организационно-методическую помощь с районами Республики Татарстан при работе в системе АИСТ "РАМ".

7. Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан А.В. Кирносову предусмотреть функционирование электронного сервиса информационного обмена в рамках вышеуказанных мероприятий.

8. Первому заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан А.Р. Абашеву взять на контроль исполнение данного Протокола.

Протокол вела

Е.Г. Игнашина

Приложение N 1
к протоколу

Список
прикрепленных территорий для организации проведения персонифицированного мониторинга состояния здоровья беременных, рожениц и родильниц из групп риска в ЦАМ

ЦАМ, Перинатальный центр ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"

г. Наб. Челны, Агрызский муниципальный район, Азнакаевский муниципальный район, Аксубаевский муниципальный район, Актанышский муниципальный район, Алексеевский муниципальный район, Алексеевской муниципальный район, Альметьевский муниципальный район, Бавлинский муниципальный район, Бугульминский муниципальный район, Елабужский муниципальный район, Заинский муниципальный район, Лаишевский муниципальный район, Лениногорский муниципальный район, Мамадышский муниципальный район, Менделеевский муниципальный район, Мензелинский муниципальный район, Муслюмовский муниципальный район, Нижнекамский муниципальный район, Новошешминский муниципальный район, Нурлатский муниципальный район, Рыбно-Слободский муниципальный район, Сармановский муниципальный район, Спасский муниципальный район, Тукаевский муниципальный район, Черемшанский муниципальный район, Чистопольский муниципальный район, Ютазинский муниципальный район

ЦАМ, ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани

г. Казань Апастовский муниципальный район, Арский муниципальный район, Высокогорский муниципальный район, Пестречинский муниципальный район, Зеленодольский муниципальный район, Кайбицкий муниципальный район, Буинский муниципальный район, Дрожжановский муниципальный район, Верхнеуслонский муниципальный район, Тетюшский, Камско-Устьинский муниципальный район, Балтасинский муниципальный район, Атнинский муниципальный район, Кукморский муниципальный район, Сабинский муниципальный район, Тюлячинский муниципальный район

Приложение N 2
к протоколу

Критерии
для определения этапности маршрутизации беременных, рожениц и родильниц средней и высокой группы риска акушерской и экстрагенитальной патологии Центрами акушерского мониторинга ГАУЗ "РКБ МЗ РТ" Перинатальный центр и ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7 имени М.Н. Садыкова", родильный дом

N п/п	Наименование нозологии	ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7 имени М.Н. Садыкова", родильный дом	ГАУЗ "РКБ МЗ РТ" Перинатальный центр	Пояснения
1.	Эклампсия вне зависимости от срока беременности	-	+ вся Республика Татарстан
2.	Тяжелая преэклампсия на сроке до 31 недель + 6 дней беременности	-	+ вся Республика Татарстан
2.1.	Тяжелая преэклампсия на сроке 32-33 недели + 6 дней	г. Казань	районы Республики Татарстан
2.2.	Тяжелая преэклампсия на сроке более 34 недель	по территориальному принципу в родильные дома г. Казани	районы Республики Татарстан
3.	Тромботическая микроангиопатия, в т.ч. HELLP-синдром независимо от срока беременности вся Республика Татарстан	-	+ вся Республика Татарстан
4.	Внутрипеченочный холестаз беременных до 31 недель + 6 дней беременности	-	+ вся Республика Татарстан
4.1.	Внутрипеченочный холестаз беременных с беременности 32-33 недели + 6 дней	+ г. Казань	+ районы Республики Татарстан
4.2.	Внутрипеченочный холестаз беременных на сроке более 34 недель	+ по территориальному принципу в родильные дома г. Казани	+ районы Республики Татарстан
5.	Гепатоз беременных на любом сроке беременности	-	вся Республика Татарстан
6.	Беременные с ВПР плода, направленные на прерывание беременности по решению Республиканского перинатального консилиума (приказ МЗ РТ от 02.02.2019 N 153 "О работе Республиканского перинатального консилиума")	-	+ вся Республика Татарстан
7.	Угрожающие преждевременные роды на сроках 22 недели + 0 дней - 31 недели + 6 дней беременности, при высоком риске родов в ближайшие 48 часов (положительный тест на преждевременные роды, длина шейки матки по данным цервикометрии менее 25 мм	-	+ вся Республика Татарстан
8.	Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод на сроке 32-33 недели + 6 дней	+ г. Казань	районы Республики Татарстан
8.1.	Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод на сроке более 34 недель	+ по территориальному принципу в родильные дома г. Казани	-
9.	Предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании, без признаков врастания	+ г. Казань	районы Республики Татарстан
9.1.	Подозрения на врастание плаценты по данным УЗИ или МРТ	-	+ вся Республика Татарстан
10.	Рубец на матке после операций кесарева сечения в случае: более двух операций кесарева сечения в анамнезе, корпорального рубца, Т-образного рубца, донного кесарева сечения, рубца на матке после миомэктомии, независимо от наличия признаков несостоятельности/неполноценности рубца	+ г. Казань	районы Республики Татарстан	при наличии КАС маршрутизация по решению Республиканского Консилиума
11.	Задержка внутриутробного роста плода II и III ст. на сроках гестации 22 недели + 0 дней - до 31 недель + 6 дней беременности	-	+ вся Республика Татарстан
11.1.	Задержка внутриутробного роста плода II и III ст. на сроках гестации с 32 недель беременности	+ г. Казань	+ районы Республики Татарстан
12.	Выраженные много- и маловодие до 31 недель + 6 дней недель беременности	-	+ вся Республика Татарстан
12.1.	Выраженные много- и маловодие 32 и более недель беременности	+ г. Казань	районы Республики Татарстан
13.	Наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции	-	+ вся Республика Татарстан	по решению Республиканского перинатального консилиума (по ВПР)
14.	Изоиммунизация при беременности с высоким риском развития ГБН плода, водянка плода	-	+ вся Республика Татарстан
15.	Метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения)	-	+ вся Республика Татарстан
16.	Многоплодная беременность (гремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: сросшиеся близнецы, фетофетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов)	-	+ вся Республика Татарстан
17.	Состояния и заболевания плода(-ов), требующие выполнения фетальных вмешательств	-	+ вся Республика Татарстан
18.	Заболевания сердечно-сосудистой системы беременных с нарушением кровообращения	-	+ вся Республика Татарстан
18.1.	Заболевания сердечно-сосудистой системы без нарушения кровообращения	+ по территориальному принципу в родильные дома г. Казани	+ районы Республики Татарстан
19.	Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности	-	+ вся Республика Татарстан
20.	Антифосфолипидный синдром	-	+ вся Республика Татарстан
21.	Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности, в том числе перенесенная при данной беременности пневмония	-	+ вся Республика Татарстан
22.	Системная красная волчанка	-	+ вся Республика Татарстан
23.	Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью	-	+ вся Республика Татарстан
24.	Аномалии развития мочевыводящих путей	+ г. Казань	+ районы Республики Татарстан
25.	Беременность после нефрэктомии	-	+ вся Республика Татарстан
26.	Заболевания печени (токсический гепатит, острый гепатит при данной беременности, цирроз печени)	-	+ вся Республика Татарстан
26.1.	Заболевания печени (хронические гепатиты В и С с виремией)	+ по территориальному принципу в родильные дома г. Казани	+ районы Республики Татарстан
27.	Эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет I и II типа любой степени компенсации, сахарный диабет гестационный, требующий инсулинотерапию или с признаками диабетической фетопатии, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, не компенсированный медикаментозно, хроническая надпочечниковая недостаточность	-	+ вся Республика Татарстан
28.	Заболевания крови, в том числе гемолитическая анемия, апластическая анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда любого типа	-	+ вся Республика Татарстан
28.1	Железодефицитная анемия тяжелой степени	+ г. Казань	+ районы Республики Татарстан
29.	Врожденные дефекты свертывающейся системы крови	-	+ вся Республика Татарстан
30.	Тяжелые заболевания нервной системы, в том числе эпилепсия, независимо от компенсации и степени тяжести, если пациентка состоит на учете, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов	-	+ вся Республика Татарстан
31.	Миастения, амиотрофия	-	+ вся Республика Татарстан
32.	Злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации	-	+ вся Республика Татарстан
33.	Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов	-	+ вся Республика Татарстан
34.	Тромбоципотения до 100 тыс.	-	+ вся Республика Татарстан
34.1	Тромбоципотения 100-150 тыс.	+ г. Казань	+ районы Республики Татарстан
35.	Прочие состояния, угрожающие жизни беременной, при отсутствии противопоказаний для эвакуации	-	+ вся Республика Татарстан
36.	Беременные с антенатальной гибелью плода(-ов)	-	+ вся Республика Татарстан
37.	Беременные и роженицы, не состоявшие на Д учете по беременности	+ по территориальному принципу в родильные дома г. Казани	+ согласно пояснениям, при наличии КАС по решению Консилиума	с началом подовой деятельности маршрутизация пациенток по территориальному принципу с дистанционным сопровождение родов ЦАМ прикрепленных районов, до начала подовой деятельности маршрутизация пациенток по территориальному принципу с проведением полного клинико-лабораторного обследования пациентки, определение группы риска и определение этапности маршрутизации ЦАМ
38.	ВИЧ-инфекция (с результатами осмотра и заключения врача-инфекциониста с указанием стадии заболевания, при вирусной нагрузке 1000 и более копии/мл)	+ по территориальному принципу в родильные дома г. Казани	+ по территориальному принципу при наличии тяжелой экстрагенитальной акушерской патологии вся Республика Татарстан
39.	беременные с туберкулезом			по решению Республиканского консилиума по экстрагенитальной патологии