Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 13 сентября 2023 года N 360
"Приложение 9
к Порядку предоставления дополнительных мер
социальной поддержки некоторым категориям граждан,
проживающим в Чукотском автономном округе
Заявление
о компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан
В ___________________________________
_________________________________________
(наименование органа, предоставляющего услугу)
Заявитель ________________________________
Представитель ____________________________
N _____________ от ___________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Дата рождения _______________________________________________________________
СНИЛС ______________________________________________________________________
Тел. _________________________________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи |
|
Серия и номер документа |
|
Дата рождения |
|
Кем выдан |
|
Место рождения |
|
Адрес регистрации по месту жительства на территории субъекта Российской Федерации
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту пребывания на территории субъекта Российской Федерации (в случае отсутствия регистрации по месту жительства на территории субъекта Российской Федерации)
_________________________________________________________________________________
Сведения о представителе
Вид представителя ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________________
_______________________________________________________________________________
Дата рождения _________________________________________________________________
СНИЛС ________________________________________________________________________
Тел. ___________________________________________________________________________
Адрес электронной почты ________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи |
|
Серия и номер документа |
|
Дата рождения |
|
Кем выдан |
|
Место рождения |
|
Причина отнесения заявителя к отдельным категориям граждан
_________________________________________________________________________________
(указать льготную категорию)
Номер и дата выдачи документа, подтверждающего льготную категорию
_________________________________________________________________________________
Срок действия льготной категории ___________________________________________________
Сведения
о жилом помещении, в котором заявитель зарегистрирован по месту жительства (месту пребывания) и в отношении, которого будет получать компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
Вид жилого помещения |
|
Номер лицевого счета |
|
Кем является заявитель |
|
Сведения о правообладателе жилого помещения |
|
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество (при наличии) |
|
Дата рождения |
если есть |
СНИЛС |
если есть |
Кем является правообладатель жилого помещения |
|
Кадастровый номер жилого помещения |
|
Сведения о договоре найма (поднайма) жилого помещения | |
Наименование документа |
|
Номер документа |
|
Дата выдачи документа |
|
Орган, выдавший документ |
|
Сведения о договоре найма жилого помещения | |
Наименование документа |
|
Номер документа |
|
Дата выдачи документа |
|
Фамилия, имя, отчество физического лица, с которым заключен договор найма |
|
Дата рождения физического лица, с которым заключен договор найма |
|
Вид отопления |
вид отопления подв |
<< Назад |
Приложение 2 >> Приложение 2 |
|
Содержание Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 13 сентября 2023 г. N 360 "О внесении изменений в некоторые постановления... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.