Приложение N 1. Обращение о даче согласия на замещение на условиях трудового договора должности в организации и (или) выполнение в данной организации работы (оказание данной организации услуг) в течение месяца стоимостью более ста тысяч рублей на условиях гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Порядку подачи гражданином обращения в комиссию
по соблюдению требований к служебному поведению
государственных гражданских служащих Агентства
по обеспечению деятельности мировых судей Ульяновской
области и урегулированию конфликта интересов о даче
согласия на замещение на условиях трудового договора
должности в организации и (или) выполнение в данной
организации работы (оказание данной организации услуг)
в течение месяца стоимостью более ста тысяч рублей
на условиях гражданско-правового договора
(гражданско-правовых договоров)

                         ________________________________________________

                            (начальнику отдела финансово-экономической

                         ________________________________________________

                           работы и администрирования доходов Агентства

                         ________________________________________________

                            по обеспечению деятельности мировых судей

                         ________________________________________________

                                        Ульяновской области)

                         от _____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                                наличии),

                         ________________________________________________

                                       адрес места жительства,

                         ________________________________________________

                                    номер контактного телефона)

                                  ОБРАЩЕНИЕ

  о даче согласия на замещение на условиях трудового договора должности

 в организации и (или) выполнение в данной организации работы (оказание

  данной организации услуг) в течение месяца стоимостью более ста тысяч

  рублей на условиях гражданско-правового договора (гражданско-правовых

                                  договоров)

     Я, ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

замещавший в Правительстве Ульяновской области в период с _______________

по _____ должность государственной гражданской службы Ульяновской области

_________________________________________________________________________

           (наименование должности, должностные обязанности,

_________________________________________________________________________

   исполняемые во время замещения должности государственной гражданской

_________________________________________________________________________

 службы в Агентстве по обеспечению деятельности мировых судей Ульяновской

                      области, входящие в них функции

_________________________________________________________________________

  государственного управления организацией в соответствии со статьей 12

Федерального закона от 25.12.2008 N 273-ФЗ "О противодействии коррупции")

прошу дать согласие на замещение должности ______________________________

                                               (наименование должности,

                                            которую гражданин планирует

                                                      замещать)

в _______________________________________________________________________

  (наименование и место нахождения организации, характер ее деятельности)

либо    на    выполнение    работ    (оказание    услуг)   на    условиях

гражданско-правового договора ___________________________________________

                             (виды работ (услуг), которые гражданин будет

                                        выполнять (оказывать)

в ______________________________________________________________________.

  (наименование и место нахождения организации, характер ее деятельности)

     В мои трудовые обязанности будут входить (выполняемые    мною работы

(оказываемые мной услуги) будут включать): ______________________________

                                           (краткое описание должностных

_________________________________________________________________________

     обязанностей, вид договора (трудовой или гражданско-правовой),

_________________________________________________________________________

          характер выполняемых работ (оказываемых услуг) в случае

_________________________________________________________________________

    заключения гражданско-правового договора, срок действия договора,

_________________________________________________________________________

    стоимость выполняемых работ (оказываемых услуг), предусмотренная

_________________________________________________________________________

             соответствующим гражданско-правовым договором)

__ __________ 20__ г. _____________________________ _____________________

                      (подпись лица, направляющего  (расшифровка подписи)

                                 обращение)