Приложение N 1. Разрешение на въезд для постоянного проживания на территории контролируемой зоны закрытого административно-территориального образования Мирный

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на въезд
граждан на территорию контролируемой зоны
закрытого административно-территориального
образования Мирный для постоянного
проживания"

                  Городской округ Архангельской области

                                "Мирный"

                           АДМИНИСТРАЦИЯ МИРНОГО

от "___" _________ 20___ г.                                       N _____

                               г. Мирный

                                Разрешение

                    на въезд для постоянного проживания

                на территории контролируемой зоны закрытого

            административно-территориального образования Мирный

     Выдано _____________________________________________________________

                     (фамилия, имя и отчество регистрируемого)

_________________________________________________________________________

            (дата и место рождения, прежнее место жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (адрес и вид регистрации в г. Мирный)

_________________________________________________________________________

Глава Мирного                                                И.О. Фамилия