Приложение 2

Приложение 2
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 12.09.2023 N 4844

Приложение 3
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 13.09.2022 N 3317

Форма
протокола осмотра

_________________________________________________________________________________________

                           (наименование контрольного органа)

                                ПРОТОКОЛ ОСМОТРА N _____

__________________________                                     "____" ___________20___ г.

   (место составления)

Осмотр начат:     "___"_____20__ г.    "___" час.    "___" мин.

Осмотр окончен:   "___"_____20__ г.    "___" час.    "___" мин.

     1. Осмотр проведен в соответствии с: _______________________________________________

                                             (ссылка на решение органа муниципального

________________________________________________________________________________________.

контроля о проведении контрольного мероприятия, реквизиты (дата принятия и номер) такого

                                        решения)

     2. Вид муниципального контроля: ____________________________________________________

                                                 (вид муниципального контроля,

________________________________________________________________________________________.

                             по которому проводится осмотр)

     3. Осмотр проведен: ________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии), должности должностного лица

_________________________________________________________________________________________

   (должностных лиц, в том числе руководителя группы должностных лиц), уполномоченного

                                    (уполномоченных)

________________________________________________________________________________________.

 на проведение контрольного мероприятия. При замене должностного лица (должностных лиц)

  после принятия решения о проведении контрольного мероприятия, такое должностное лицо

 (должностные лица) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена после

                            начала контрольного мероприятия)

     4. Контролируемые лица: ____________________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

_________________________________________________________________________________________

 или наименование организации, индивидуальный номер налогоплательщика, адрес организации

                                      (ее филиалов,

________________________________________________________________________________________.

представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие

  обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное

                                      мероприятие)

     5. К    осмотру    были     привлечены     эксперты     (экспертная     организация,

специалисты)*: __________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность привлекаемого к осмотру

________________________________________________________________________________________.

 эксперта (специалиста); в случае указания эксперта (экспертной организации) указываются

  сведения о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа или наименование

      экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и

      наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

     6. Проведен осмотр: ________________________________________________________________

                           (наименования и адреса территорий,

________________________________________________________________________________________.

                                  помещений, объектов)

     7. В ходе осмотра проводилась: ____________________________________________________.

                                                (фотосъемка, видеозапись)

     8. В результате осмотра установлено: _______________________________________________

                                           (исчерпывающий перечень и точное количество

_________________________________________________________________________________________

 осмотренных объектов: территорий (земельных участков), помещений, транспортных средств,

                                     иных предметов

_________________________________________________________________________________________

     с указанием идентифицирующих их признаков (кадастровые номера, регистрационные,

                                   инвентаризационные

________________________________________________________________________________________.

 (если известны) номера, адреса места нахождения); идентифицирующие признаки указываются

   те, которые имеют значение для осмотра с учетом целей этого контрольного действия)

     9. К протоколу осмотра прилагаются: _______________________________________________.

                                          (фото, документы, полученные в ходе осмотра)

     10. Особые отметки: _______________________________________________________________.

                         (факты отказа в доступе на территорию, в помещение, на объекты)

     11. Подписи лиц, принимавших участие в проведении осмотра:

__________________________________________  ________________  ___________________________

 (должность уполномоченного должностного        (подпись)         (инициалы, фамилия)

        лица контрольного органа)

__________________________________________  ________________  ___________________________

    (должность контролируемого лица,            (подпись)         (инициалы, фамилия)

  представителя контролируемого лица)

__________________________________________  ________________  ___________________________

       (должность привлеченного лица            (подпись)         (инициалы, фамилия)

          (эксперт, специалист))

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом осмотра (дата и время ознакомления)**

Отметка о направлении протокола осмотра в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале**

Примечания:

* - заполняется в случае привлечения к проведению контрольного мероприятия экспертов (экспертной организации, специалистов); ** - отметка размещается после реализации указанных в ней действий.