Приложение N 15. Заявление гражданина о согласии быть доверенным лицом при проведении выборов депутатов Народного Совета Луганской Народной Республики первого созыва

Приложение N 15
(рекомендуемая форма)
к постановлению Избирательной комиссии
Луганской Народной Республики
от 21 июня 2023 г. N 8/79-1

                                              В Избирательную комиссию

                                            Луганской Народной Республики

Заявление

      Я, _______________________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество)

даю согласие быть доверенным лицом избирательного объединения

_________________________________________________________________________

               (наименование избирательного объединения)

при проведении  выборов  депутатов Народного  Совета  Луганской Народной

первого созыва.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения - ________ _____________________ __________ года,

                 (число)       (месяц)

вид документа - ________________________________________________________,

                  (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                 Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,

                                              (серия, номер паспорта или

                                                документа, заменяющего

                                                  паспорт гражданина

                                                 Российской Федерации)

выдан - _________________________________________________________________

            (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                        гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ____

________________________________________________________________________,

      (наименование основного места работы или службы, должность,

                    при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - ________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

                                        района, города,

________________________________________________________________________.

         иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,

                     строения и т.п., квартиры)

Ограничения для назначения меня доверенным лицом отсутствуют(1).

                                                     ____________________

                                                           (подпись)

                                                     ____________________

                                                             (дата)

Примечания.

1. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

2. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.

3. Доверенными лицами избирательных объединений не могут быть кандидаты, лица, замещающие государственные или выборные муниципальные должности, главы местных администраций, работники аппаратов избирательных комиссий. Государственные и муниципальные служащие могут быть назначены доверенными лицами при условии их освобождения от исполнения служебных обязанностей на период исполнения полномочий доверенного лица. Регистрация доверенного лица, являющегося государственным или муниципальным служащим, осуществляется при условии представления в Избирательную комиссию Луганской Народной Республики приказа об освобождении его от исполнения служебных обязанностей (в том числе на период отпуска).

------------------------------

¹ Назначенное доверенное лицо, замещающее государственную должность в исполнительном органе государственной власти, должность главы местной администрации либо находящееся на государственной или муниципальной службе, представляет копию соответствующего приказа (распоряжения) об освобождении его от исполнения должностных (служебных) обязанностей (в том числе на период отпуска).

------------------------------