Приложение 2. Заявление о заключении специального инвестиционного контракта

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к Порядку заключения специального
инвестиционного контракта
в Теньгушевском муниципальном районе
Республики Мордовия

                              Заявление

       о заключении специального инвестиционного контракта

     В соответствии с Порядком  заключения  специального  инвестиционного

контракта,  утвержденным  постановлением   администрации   Теньгушевского

муниципального района Республики  Мордовия  от  ________________  N______

(далее                            -                             Порядок),

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (полное наименование инвестора)

     ОГРН <*> __________________________________________________________,

     ИНН, КПП <*> ______________________________________________________,

     адрес места нахождения (для юридического лица)/адрес регистрации  по

месту  пребывания  либо  по   месту   жительства   (для   индивидуального

предпринимателя)

________________________________________________________________________,

     просит заключить  с  ним  специальный  инвестиционный   контракт для

реализации инвестиционного проекта

_________________________________________________________________________

                     (наименование инвестиционного проекта)

     на условиях, указанных в приложении к настоящему заявлению,  которое

является его неотъемлемой частью.

     К исполнению  специального  инвестиционного  контракта  привлекается

<**>

________________________________________________________________________,

     (в  случае  привлечения  инвестором  иного   лица   для   исполнения

специального  инвестиционного  контракта,  которое  будет   участвовать в

подписании специального инвестиционного контракта, указывает  его  полное

                           наименование)

ОГРН ___________________________________________________________________,

ИНН, КПП _______________________________________________________________,

     адрес места нахождения (для юридического лица)/адрес регистрации  по

месту  пребывания  либо  по   месту   жительства   (для   индивидуального

предпринимателя)

которое является ________________________________________________________

     (указывается,  чем  является  привлекаемое  лицо  по     отношению к

инвестору: дочерним, зависимым обществом, или указывается иное  основание

привлечения данного лица для участия в инвестиционном проекте)

по отношению к инвестору, что подтверждается ____________________________

________________________________________________________________________,

     (реквизиты  прилагаемого  к  заявлению  документа,   подтверждающего

     основание привлечения лица для участия в инвестиционном проекте)

     и  которое  участвует  в  исполнении  специального   инвестиционного

контракта на условиях, указанных в приложении к настоящему заявлению.

Настоящим подтверждаю, что:

1) в отношении __________________________________________________________

     наименование  инвестора  и  привлеченного   лица   (в     случае его

привлечения)

     не  проводится  процедура  ликвидации   (для     юридического лица),

отсутствует решение арбитражного суда  о  признании  (юридического  лица,

индивидуального предпринимателя)  банкротом  и  об  открытии  конкурсного

производства, а также

_________________________________________________________________________

                           (проводятся/не проводятся)

     иные процедуры, предусмотренные Федеральным законом  от  26  октября

2002 года N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)"

________________________________________________________________________,

                       (указываются проводимые процедуры)

     его (их) деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской

Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена;

     2) балансовая стоимость активов инвестора и  привлеченного  лица  (в

случае его привлечения), по данным бухгалтерской отчетности, за последний

завершенный  отчетный  период  составляет   соответственно   ____________

тыс. рублей и ____________ тыс. рублей;

     3) задолженность инвестора по начисленным  налогам,  сборам  и  иным

обязательным  платежам  в  бюджеты  любого  уровня  или   государственные

внебюджетные   фонды   за   прошедший    календарный       год составляет

____________ тыс. рублей;

     4) задолженность привлеченного лица (в случае  его  привлечения)  по

начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого

уровня или государственные внебюджетные фонды  за  прошедший  календарный

год составляет ____________ тыс. рублей <**>.

Сообщаю, что аффилированными лицами _____________________________________

                                            (наименование инвестора)

являются _______________________________________________________________,

     (перечисляются все аффилированные  лица  инвестора,   определяемые в

соответствии со статьей 53.2 Гражданского кодекса Российской Федерации)

а аффилированными лицами ________________________________________________

(наименование привлеченного лица (в случае его привлечения))

являются _______________________________________________________________.

     (перечисляются все аффилированные лица привлеченного лица (в  случае

его  привлечения),  определяемые   в   соответствии   со     статьей 53.2

                   Гражданского кодекса Российской Федерации)

     Настоящим подтверждаю, что в случае принятия решения  о  возможности

заключения специального инвестиционного контракта на основании настоящего

заявления

_________________________________________________________________________

                          (наименование инвестора)

     готово подписать специальный инвестиционный  контракт  на  условиях,

соответствующих  настоящему  заявлению  и  типовой   форме   специального

инвестиционного  контракта,  утвержденной  Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от  16  июля  2015 года   N 708   "О   специальных

инвестиционных контрактах для отдельных отраслей промышленности".

     Контактным лицом по настоящему заявлению является:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя,  отчество,  должность,  контактный  телефон  и  адрес

                               электронной почты)

Приложение: _____________________________________________________________

     (перечисляются документы, прилагаемые к заявлению в  соответствии  с

                             пунктами 4, 7 Порядка)

     Представитель инвестора _______________________________ И.О. Фамилия

            МП                              (подпись)

          (при наличии)

"___" ___________ 20__ года

Настоящим подтверждаю, что

_________________________________________________________________________

     (наименование привлеченного лица (в случае его привлечения))

     согласно  участвовать  в  заключении   и   исполнении   специального

инвестиционного контракта на условиях, изложенных в настоящем заявлении и

прилагаемых к заявлению документах <**>.

Представитель

привлеченного лица _______________________________ И.О. Фамилия

МП                                (подпись)

(при наличии)

"___" ___________ 20__ года

     <*> Инвестор, зарегистрированный в соответствии с  законодательством

иностранного государства, указывает аналогичные данные (при наличии).

     <**> В случае если привлеченные к участию в  инвестиционном  проекте

лица не участвуют в подписании  специального  инвестиционного  контракта,

данное предложение в заявление не включается.