Приложение. Подписной лист

Приложение
к постановлению Избирательной комиссии
Донецкой Народной Республики
от 21 июня 2023 года N 12/93

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

         Выборы депутатов Народного Совета Донецкой Народной Республики "__" __________ 20__ года

                                                                          (дата голосования)(1)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем кандидата в депутаты гражданина Российской Федерации

		, родившегося		,
(фамилия, имя, отчество)			(дата рождения)
работающего				,
	(основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего
	(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер

                                и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

                              наименование или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего

                                                 сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат ________________________________________________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 11 статьи 25 Закона Донецкой Народной Республики "О выборах депутатов Народного Совета Донецкой Народной Республики" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

------------------------------

¹ Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться