Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства Санкт-Петербурга
от 08.09.2023 N 966

                              Согласование

                           производства работ

________________________________________________________________________,

 (Наименование владельца территории (владельца помещения), производителя

   работ (заказчика), органа местного самоуправления, согласовывающего

 производство работ, являющегося владельцем объекта (земельного участка,

                     помещения) (нужное подчеркнуть)

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

производителем  (заказчиком)  работ,  заявленных  в  адресную  программу,

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Реквизиты правоустанавливающего документа на объект недвижимости, код

                 работ, включенных в адресную программу)

согласовываю   производство   следующих   работ/получение  ордера  взамен

ордера   N   _____   от   _____   (нужное       подчеркнуть), связанных с

благоустройством  территории  Санкт-Петербурга  на  указанном   земельном

участке:

вид работ: _____________________________________________________________;

заказчик производства работ: ___________________________________________;

сроки производства работ: ______________________________________________.

Приложение: акт приема-передачи (в случае получение ордера взамен).

Владелец   территории   настоящим   Согласованием     подтверждает,   что

уведомлен     о     возможности     обращения           в Государственную

административно-техническую инспекцию в течение пяти рабочих  дней  после

истечения срока производства работ, указанного в настоящем  Согласовании,

с уведомлением  о  невосстановлении  благоустройства,  нарушенного  после

производства работ по указанному выше адресу.

Дата согласования: "___" ______ 20___ года

________________ ________________________________________________________

    (Подпись)    (Расшифровка подписи, должность, реквизиты доверенности)