Приложение N 1. Форма первичного уведомления об инциденте (на бумажном носителе)

Приложение N 1
к Порядку внешнего информационного
взаимодействия Департамента культуры
города Севастополя по инцидентам
в области персональных данных,
утвержденному приказом Департамента
культуры города Севастополя
от 13.09.2023 г. N 293

Форма первичного уведомления об инциденте (на бумажном носителе)

Сведения об операторе
Наименование оператора
ИНН
Адрес оператора
Адрес электронной почты для отправки информации об уведомлении
Сведения об инциденте
Дата и время выявления инцидента
Предполагаемые причины, повлекшие нарушение прав субъектов персональных данных
Характеристики персональных данных
Предполагаемый вред, нанесенный правам субъектов персональных данных
Принятые меры по устранению последствий инцидента
Дополнительные сведения
Контактные данные
ФИО лица, уполномоченного оператором на взаимодействие с Роскомнадзором по инциденту
Контактные данные лица, уполномоченного на взаимодействие
Результаты внутреннего расследования *
Результаты внутреннего расследования инцидента
Сведения о лицах, действия которых стали причиной инцидента

------------------------------

^*_{указывается в случае, если на момент формирования Первичного уведомления имеются сведения о результатах внутреннего расследования по выявленному инциденту.}

------------------------------