Приложение N 1. Заявление о предоставления ежемесячной денежной выплаты гражданам Российской Федерации, проживающим в населенных пунктах Белгородской области, подвергшихся или подвергающихся обстрелам со стороны вооруженных формирований Украины, вынужденно покинувшим территорию постоянного проживания и временно не имеющим возможности проживания в принадлежащих им жилых помещениях

Приложение N 1
к Порядку
предоставления ежемесячной денежной выплаты
гражданам Российской Федерации, проживающим
в населенных пунктах Белгородской области,
подвергшихся или подвергающихся обстрелам
со стороны вооруженных формирований Украины,
вынужденно покинувшим территорию постоянного проживания
и временно не имеющим возможности проживания
в принадлежащих им жилых помещениях

Форма

                       __________________________________________________

                       (наименование органа социальной защиты населения)

                                Заявление

         о предоставления ежемесячной денежной выплаты гражданам

         Российской Федерации, проживающим в населенных пунктах

          Белгородской области, подвергшихся или подвергающихся

         обстрелам со стороны вооруженных формирований Украины,

         вынужденно покинувшим территорию постоянного проживания

              и временно не имеющим возможности проживания

                  в принадлежащих им жилых помещениях

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

проживающий(-ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

наименование документа _____________ серия __________ N ________________,

кем и когда выдан ______________________________________________________,

СНИЛС ____-____-____-____,

телефон: _______________________________________________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________________,

прошу   предоставить   мне   ежемесячную   денежную выплату,  назначаемую

гражданам    Российской   Федерации,  проживающим  в  населенных  пунктах

Белгородской   области,  подвергшихся  или  подвергающихся  обстрелам  со

стороны    вооруженных    формирований   Украины,  вынужденно  покинувшим

территорию  постоянного  проживания  и  временно  не  имеющим возможности

проживания                       в принадлежащих им жилых помещениях.

     Прошу  установленную  мне  ежемесячную денежную выплату осуществлять

на лицевой счет, открытый в кредитной организации _______________________

________________________________________________________________________.

       (наименование кредитной организации, номер лицевого счета)

     Сообщаю  о  принадлежащем  мне  (мне  и  членам  моей  семьи)  жилом

помещении следующее (нужное отметить):

+-----+

|     | жилое помещение полностью разрушено;

+-----+

+-----+

|     | разрушены несущие конструкции жилого помещения;

+-----+

+-----+

|     | фактически   невозможен  доступ  в  жилое  помещение  по  решению

+-----+

уполномоченных    органов,   не  связанному  с  введением  на  территории

населенного пункта режима чрезвычайной ситуации.

     Других  жилых помещений в собственности (долей в праве собственности

на другие жилые помещения) я и члены моей семьи не имеем _______________.

                                                            (подпись)

     В  пункте  временного  размещения  я и члены моей семьи не проживаем

_______________.

   (подпись)

     Уведомлен(-а),    что    ежемесячная    денежная   выплата,  излишне

выплаченная  вследствие непредставления документов и сведений, подлежащих

представлению  заявителем  лично,  представления  документов,  содержащих

заведомо  недостоверные  сведения,  подлежит  возврату  в полном объеме в

течение    30  (тридцати)  календарных  дней  со дня получения требования

министерства  социальной  защиты населения и труда Белгородской области о

возврате денежных средств.

     В  случае  отказа  от  добровольного  возврата  денежных средств они

могут  быть  взысканы  министерством  социальной защиты населения и труда

Белгородской    области    в    судебном    порядке    в  соответст