Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство (реконструкцию) объекта капитального строительства

Приложение N 4
к Административному регламенту
Администрации Темниковского муниципального
района предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объектов капитального строительства (в том
числе внесение изменений в разрешение на
строительство объекта капитального строительства
и внесение изменений в разрешение на
строительство объекта капитального строительства
в связи с продлением срока действия
такого разрешения)"

                              Главе

                              Темниковского муниципального района

                              ________________________________________

                                   (наименование организации)

                              ________________________________________

                              (ФИО полностью, адрес, паспорт, телефон)

                              ________________________________________

                                      (номер свидетельства для ИП)

                              ________________________________________

                                        (адрес электронной почты)

                             заявление.

     Прошу внести изменения в разрешение на строительство (реконструкцию)

объекта капитального  строительства  (объекта  индивидуального  жилищного

строительства)

_________________________________________________________________________

                                   (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

от __________ N _________, расположенного на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________

                               (наименование объекта)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

     Внесение   изменений   в   разрешение   на     строительство объекта

капитального строительства связано  с  наличием  следующих  обстоятельств

(ненужное зачеркнуть): в связи с необходимостью продления срока  действия

разрешения на строительство; по причинам, не связанным  с  необходимостью

продления срока действия разрешения на строительство).

В связи с тем, что _____________________________________________________.

     (заполняется в случаях не связанных с необходимостью продления срока

действия разрешения на строительство)

     Способ получения ответа: на руки ________

     по почте ______

Число                      Подпись                   Ф. И. О.

     Согласие на обработку и распространение  своих  персональных  данных

при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Согласен _____________________

               (подпись)

     Приложения:   Документы,   подтверждающие   необходимость   внесения

изменений.