Приложение N 3. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 3

                                  Форма

             заявления о предоставлении муниципальной услуги

                               кому: ____________________________________

                               __________________________________________

                                 (наименование уполномоченного органа)

                               от кого: _________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                    (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                            юридического лица)

                               __________________________________________

                                (контактный телефон, электронная почта,

                                           почтовый адрес)

                               __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                   при наличии), данные документа,

                                      удостоверяющего личность,

                                 контактный телефон, адрес электронной

                                     почты уполномоченного лица)

                               __________________________________________

                                     (данные представителя заявителя)

                                Заявление

                  о переводе жилого помещения в нежилое

                     помещение и нежилого помещения

                             в жилое помещение

     Прошу  предоставить  муниципальную  услугу  в  отношении  помещения,

находящегося в собственности ____________________________________________

_________________________________________________________________________

  (для физических лиц/индивидуальных предпринимателей: ФИО,  документ,

удостоверяющий личность: вид документа паспорт, ИНН, СНИЛС,  ОГРНИП  (для

индивидуальных   предпринимателей),   для   юридических       лиц: полное

наименование   юридического   лица,   ОГРН,   ИНН       расположенного по

адресу:__________________________________________________________________

                (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                         (N дома, N корпуса, строения)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

         (N квартиры, (текущее назначение помещения (общая площадь,

       жилая помещения) (жилое/нежилое) площадь) из (жилого/нежилого)

                      помещения в (нежилое/жилое)

                          (нужное подчеркнуть)

     Подпись

     Дата

     (расшифровка подписи)