Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Направление уведомления о соответствии (несоответствии)
указанных в уведомлении о планируемых строительстве
или реконструкции объекта индивидуального
жилищного строительства или садового дома параметров
объекта индивидуального жилищного строительства
или садового дома установленным параметрам
и допустимости (и (или) недопустимости)
размещения объекта индивидуального жилищного
строительства или садового дома на земельном участке"

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе приложения допущена опечатка. Вместо "Направление уведомления о соответствии (несоответствии) указанных в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и допустимости (и (или) недопустимости) размещения объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном участке" следует читать "Предоставление разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства"

                               Заявление 

                          о выдаче дубликата

                         "____" ___________20___г.

     __________________________________________________________________

           (наименование уполномоченного на выдачу разрешений

           на строительство органа местного самоуправления)

     1.  Прошу  выдать  дубликат  решения  о  предоставлении   разрешения

отклонение   от   предельных   параметров   разрешенного   строительства,

реконструкции объекта капитального строительства (далее - решение).

     2. Сведения о заявителя

2.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
2.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Застройщик является индивидуальным предпринимателем)
2.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
2.2	Сведения о юридическом лице (в случае если застройщиком является юридическое лицо):
2.2.1	Полное наименование
2.2.2	Основной государственный регистрационный номер
2.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо)

     3. Сведения о выданном решении

N	Орган, выдавший уведомление	Номер документа	Дата документа

     Приложение:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

     Номер   телефона   и   адрес   электронной          почты для связи:

____________________________

     4.  Результат  услуги  прошу  предоставить    мне/представителю (при

наличии доверенности) в виде:

     (отметьте только один вариант)

     электронного  документа,  подписанного  уполномоченным   должностным

лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством

направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);

     документа на бумажном носителе в органе местного самоуправления (МФЦ

при наличии соглашения).

     5. В целях регистрации и (или)  дальнейшего  информирования  о  ходе

исполнения услуги (получения результата услуги) прошу:

     (отметьте только один вариант)

      произвести  регистрацию  на  интернет-портале   www.gosuslugi.ru (в

ЕСИА);

      восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

       подтвердить  регистрацию  учетной   записи   на   интернет-портале

www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)

     6.  В  целях  регистрации  и  дальнейшего  информирования   о   ходе

исполнения услуги (получения  результата  услуги)  указывается  следующая

информация:

     СНИЛС

     номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/ ______________________________________

                                  (наименование иностранного государства)

     В  случае,  если  документ,  удостоверяющий  личность,   -   паспорт

гражданина РФ:

серия, номер - __________________________________________________________

кем выдан - _____________________________________________________________

дата выдачи - ___________________________________________________________

код подразделения - _____________________________________________________

дата рождения - _________________________________________________________

место рождения - ________________________________________________________

     В  случае,  если  документ,  удостоверяющий  личность,   -   паспорт

гражданина иностранного государства:

     дата выдачи - ______________________________________________________

     дата окончания срока действия - ____________________________________

     7. Прошу информировать меня  о  ходе  исполнения  услуги  (получения

результата  услуги)  через   единый   личный   кабинет   интернет-портала

www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА) СНИЛС

     (отметьте только один вариант)

ДА

НЕТ

"___" _______________ 20___ год
ЗАЯВИТЕЛЬ:
______________________________ (наименование должности руководителя для юридического лица)	__________________ (личная подпись)	_______________________ (фамилия и инициалы)

для юридического лица

"____" ___________ 20___ г.

М.П. (при наличии)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "__" ____________ 20__ г.
______________________________ (Наименование должностного лица, принявшего документы)	__________________ (подпись)	_____________________ (инициалы, фамилия)