Приложение N 7. Заявление (запрос) о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций

Приложение N 7

                                    В Администрацию Темниковского

                                    муниципального района

                                    от _________________________________

                                        (полное наименование заявителя)

                                    ____________________________________

                          Заявление (запрос) 

                   о выдаче разрешения на установку 

                  и эксплуатацию рекламных конструкций

     Прошу  выдать  разрешение  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной

конструкции

_________________________________________________________________________

                (указать тип и вид рекламной конструкции)

по адресу: ______________________________________________________________

Размер информационного поля ___________ x __________ м.

                             (высота)       (ширина)

Количество сторон: ______________________________________________________

Площадь информационного поля: ___________________________________________

     Срок действия  разрешения  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной

конструкции: ____________________________________________________________

Данные заявителя:

Полное наименование заявителя: __________________________________________

Паспортные данные заявителя: ____________________________________________

                                       (указывается, в случае если

                                            заявителем является

                                  индивидуальный предприниматель или

                                            физическое лицо)

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

      (указывается, в случае если заявителем является юридическое лицо)

ОГРН ____________________________________________________________________

        (указывается, в случае если заявителем является юридическое лицо)

ОГРНИП __________________________________________________________________

          (указывается, в случае если заявителем является индивидуальный

                                        предприниматель)

Банковские реквизиты ____________________________________________________

Адрес (местонахождение) заявителя: ______________________________________

Фактический адрес (местонахождение) заявителя: __________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя: _______________________________________________

Тел. (факс) (при наличии): ______________________________________________

Эл. адрес (при наличии): ________________________________________________

Телефон для экстренной связи в случае аварийной ситуации ________________

Руководитель организации - заявителя (Ф.И.О., должность) ________________

_________________________________________________________________________

       (указывается, в случае если заявителем является юридическое лицо)

     Данные представителя заявителя (Ф.И.О., паспортные данные, реквизиты

документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, тел.): ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается, в случае если от имени заявителя за предоставлением

               государственной услуги обращается представитель)

     Приложение (приложенные документы заявитель указывает самостоятельно

При  повторном  обращении  после  получения  уведомления  об     отказе в

рассмотрении  запроса   о   предоставлении   государственной   услуги   и

прилагаемых   к   нему   документов   заявитель   указывает    документы,

подтверждающие устранение обстоятельств послуживших основанием для отказа

в  рассмотрении  запроса  о  предоставлении  государственной     услуги и

прилагаемых к нему документов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной  конструкций  прошу

выдать /направить (нужное подчеркнуть):

     лично

     почтовым отправлением

     Подпись заявителя:

__________________ _____________ / _____________________________________/

    (должность)      (подпись)        (расшифровка подписи) М.П.