Приложение N 3. Отчет о достижении значений результатов предоставления субсидии

Приложение N 3
к Соглашению о предоставлении
финансовой поддержки

                                Отчет

           о достижении значений результатов предоставления

          субсидии по состоянию на "____" ________ 20__ года

                 (наименование Получателя субсидии)

_________________________________________________________________________

                    (наименование мероприятия)

                                     (размер полученной субсидии, рублей)

N п/п	Наименование результата предоставления субсидии	Плановое значение на 20__ г.	Фактически достигнутые значения
			На отчетную дату	Отклонение от планового значения *		Причины отклонения
				В абсолютных величинах (гр. 3 - гр. 4)	В процентах (гр. 5/гр. 3) x 100%
1	2	3	4	5	6	7
1	Сохранение и (или) увеличение среднесписочной численности работников, единица увеличения среднесписочной численности работников (чел.)

     Приложение:

     Расчет  по  страховым взносам за отчетный год по форме, утвержденной

ФНС России.

Уполномоченное лицо получателя субсидии

____________________________________ __________________________________

              (ФИО)                              (подпись)

Исполнитель

____________________________________ __________________________________

              (ФИО)                              (подпись)

М.П. **

------------------------------

     * Заполняется  в  случае  недостижения значения результата по итогам

года, следующего за годом получения субсидии.

     ** (при наличии печати у ИП).

------------------------------