Приложение N 10. Заявление об отказе в предоставлении муниципальной услуги "Постановка на учет и направление детей в образовательные учреждения, реализующие образовательные программы дошкольного образования"

Приложение N 10
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной

                                  Начальнику управления образования

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                                   (Ф.И.О)

                                     Родителя (законного представителя)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                     (Фамилия Имя Отчество (полностью))

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                            (реквизиты документа,

                                      удостоверяющего личность родителя

                                     (законного представителя) ребенка/

                                    реквизиты документа, подтверждающего

                                      установление опеки (при наличии)

                                  Адрес: ________________________________

                                  _______________________________________

                                  Телефоны (дом., мобильный, рабочий):

                                  _______________________________________

                                  Заявление

               об отказе в предоставлении муниципальной услуги

          "Постановка на учет и направление детей в образовательные

      учреждения, реализующие образовательные программы дошкольного

                              образования"

     Прошу исключить из подсистемы "Доступность дошкольного  образования"

региональной информационной системы "Единая  региональная  информационная

система образования Кировской области" моего ребенка ____________________

_________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

"___" _______________ 20____ года

  (дата рождения ребенка)

в связи с (указать причину) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись ________________ Дата заполнения "____" ______________ 20___ года