Приложение N 3. Уведомление о завершении сноса объекта капитального строительства

Приложение N 3
к Административному регламенту

      Уведомление о завершении сноса объекта капитального строительства

"__" _________ 20__ г.

     Администрация Фаленского муниципального округа Кировской области

     1. Сведения о застройщике, техническом заказчике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Место жительства
1.1.3.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.2.	Сведения о юридическом лице, в случае если застройщиком или техническим заказчиком является юридическое лицо:
1.2.1.	Наименование
1.2.2.	Место нахождения
1.2.3.	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо
1.2.4.	Идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо

     2. Сведения о земельном участке

2.1.	Кадастровый номер земельного участка (при наличии)
2.2.	Адрес или описание местоположения земельного участка
2.3.	Сведения о праве застройщика на земельный участок (правоустанавливающие документы)
2.4.	Сведения о наличии прав иных лиц на земельный участок (при наличии таких лиц)

     Настоящим уведомляю о сносе объекта капитального строительства _____

________________________________________________________________________,

  (кадастровый номер объекта капитального строительства (при наличии))

указанного  в  уведомлении  о  планируемом  сносе   объекта  капитального

строительства ___________________________________________________________

строительства от "__" _________ 20__ г.

                  (дата направления)

     Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи: __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим уведомлением я, __________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

даю  согласие  на  обработку  персональных   данных   (в     случае, если

застройщиком является физическое лицо).

_________________________ _____________ _________________________________

  (должность, в случае,     (подпись)       (расшифровка подписи)

 если застройщиком или

 техническим заказчиком

является юридическое лицо)

М.П.

(при наличии)

     Я даю согласие на  обработку  своих  персональных  данных,  а  также

согласие представляемого мною лица включая сбор, запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных  в

целях и объеме, необходимых для  предоставления  муниципальной   услуги в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

Заявитель: ______________________________________________________________

                                 Ф.И.О., подпись