Приложение N 1. Заявление на предоставление жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
муниципального жилищного фонда
коммерческого использования"

Главе города Лангепаса

от ____________________________________

(ф.и.о. полностью)                      

________________________________________

_______________________________________,

проживающего (ей) по адресу:____________

________________________________________

ул._______________________, д. ____кв. ____.

адрес электронной почты: _________________

телефон: 8__/____/_______________________.

Заявление

Прошу предоставить мне жилое помещение муниципального жилищного фонда коммерческого использования, расположенное по адресу: г.____________________

ул. ______________________________д.____кв.____.

Состав семьи:

1. ________________________________________________________________

                   ^{(Ф.И.О. члена семьи, год рождения - степень родства (жена, сын, дочь, муж, мать, отец);}

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________

7. ________________________________________________________________

Место работы нанимателя, должность__________________________________

__________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _______________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

Я (мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я (мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включение в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

Решение прошу выдать мне путем:

А)

_________________________________________________________________

                                            ^{(выдать на бумажном носителе в Уполномоченном органе)}

Б)

_________________________________________________________________

                               ^{(направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ)}

В)

_________________________________________________________________

                                     ^{(выдать на бумажном носителе в многофункциональном центре)}

Наниматель имеет право обратиться в комитет по управлению муниципальным имуществом администрации города Лангепаса (каб.108а) в целях получения консультации по вопросу выкупа занимаемого им жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования, в соответствии с решением Думы города Лангепаса от 29.05.2020 N 69.

Памятка об условиях выкупа занимаемого жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования получена.

Заявитель _______________________________________________________

                                                  ^{(фамилия, имя, отчество полностью, подпись)}

"_____" _________________ 20_____ г.