Приложение 1. Заявление о предоставлении регионального материнского капитала ребенку военнослужащего, выполняющего (выполнявшего) задачи специальной военной операции на момент рождения у него ребенка (детей)

Приложение 1
к Порядку

                                                          Форма заявления

                                   В ____________________________________

                                            (уполномоченный орган)

                                   ______________________________________

                                   от гр. ______________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                   проживающего (ей) по адресу: _________

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                   номер телефона: _____________________,

                                   паспорт: ____________________________,

                                             (серия, номер, дата выдачи)

                                   _____________________________________,

                                              (выдавший орган)

                                  иной документ, удостоверяющий личность:

                                   _____________________________________,

                                   (серия, номер, дата выдачи, выдавший

                                                     орган)

                                   Заявление

        о предоставлении регионального материнского капитала ребенку

 военнослужащего, выполняющего (выполнявшего) задачи специальной военной

             операции на момент рождения у него ребенка (детей)

     Прошу  осуществить  выплату  регионального  материнского  капитала в

размере  150  000  (сто пятьдесят тысяч) рублей, предусмотренного пунктом

3.2.  Указа  Главы Карачаево-Черкесской Республики от 27.10.2022 N 222 "О

дополнительных  социальных  гарантиях  отдельным  категориям  граждан  на

территории Карачаево-Черкесской Республики", на ребенка (детей):

     1. _________________________________________________________________

           (Ф.И.О. ребенка военнослужащего, выполняющего (выполнявшего)

                                   задачи СВО)

     1. _________________________________________________________________

           (Ф.И.О. ребенка военнослужащего, выполняющего (выполнявшего)

                                       задачи СВО)

     3. _________________________________________________________________

          (Ф.И.О. ребенка военнослужащего, выполняющего (выполнявшего)

                                    задачи СВО)

военнослужащий, выполняющий (выполнявший) задачи СВО

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

+-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

|Прошу перечислить региональный | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

материнский капитал на лицевой счет,

открытый на имя _________________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

в _______________________________________________________________________

               (наименование российской кредитной организации)

     Согласен    (на)    на    обработку   персональных  данных  в  целях

осуществления единовременной денежной выплаты.

"__" ____________ 202_ г. ______________ ________________________________

                             (подпись)     (инициалы, фамилия заявителя)

Принято ______________ 202__ г. Рег. N _____________

____________________________________________________

         Ф.И.О., подпись специалиста управления

                                                             линия отреза

                               РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление и документы

     гр. ________________________________________________________________