Приложение

Приложение
к решению Собрания
Поронайского городского округа
от 07.09.2023 N 113
"О внесении изменений в Решение Собрания
Поронайского городского округа
от 27.06.2023 года N 92
"Об утверждении порядка предоставления
дополнительной меры социальной поддержки
отдельным категориям граждан"

"Приложение
к Порядку предоставления дополнительной меры
социальной поддержки отдельных категорий граждан,
утвержденному решением Собрания
Поронайского городского округа
от 27.06.2023 N 92

                                      Мэру Поронайского городского округа

                                      ____________________________________

                                      ____________________________________,

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                      проживающего по адресу: _____________

                                      ____________________________________

                                      конт.тел. ____________________________

                              Заявление

     Прошу предоставить единовременную денежную выплату, как члену  семьи

(родственнику) лица, погибшего (умершего) при выполнении задач   в   ходе

специальной военной операции на территориях  Украины,  Донецкой  Народной

Республики,   Луганской   Народной   Республики,   Запорожской   области,

Херсонской области (далее - погибший (умерший) военнослужащий) __________

________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество  погибшего   (умершего)   военнослужащего,   дата

рождения)

     Выплату прошу перечислить на счет __________________________________

______________.

     К заявлению прилагаю: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________.

     Я даю согласие на обработку и использование моих персональных

данных.

"__" ___________ ____ года ___________________________________

                                  (подпись заявителя)