Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных участков,
находящихся в государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

            Форма заявления о перераспределении земельных участков

                                  кому:__________________________________

                                  _______________________________________

                                    (наименование органа исполнительной

                                    власти субъекта Российской Федерации,

                                      органа местного самоуправления)

                                  от кого:_______________________________

                                  _______________________________________

                                       (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                           юридического лица, ИП)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (контактный телефон, электронная почта,

                                  почтовый адрес) (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии), данные

                                    документа, удостоверяющего личность,

                                    контактный телефон, адрес электронной

                                        почты, адрес регистрации, адрес

                                            фактического проживания

                                             уполномоченного лица)

                                  _______________________________________

                                      (данные представителя заявителя)

       Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков,

    находящихся в государственной или муниципальной собственности, и

         земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  собственности

субъекта          Российской                     Федерации (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который   (которые) не

разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков)

__________________  и  земельного   участка,   находящегося     в частной

собственности ______________________________ (ФИО собственника земельного

участка) с кадастровым номером ________________________________________ ,

площадью  _________  кв.  м,  согласно  прилагаемому  проекту   межевания

территории ______________________________________________________________

     (реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается,

   если перераспределение земельных участков планируется осуществить в

                     соответствии с данным проектом)

или   согласно  утвержденной  схемы   расположения   земельного   участка

земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

(указывается в случае, если отсутствует проект  межевания   территории, в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения: _____________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного

                   кодекса Российской Федерации).

     Приложение: ________________________________________________________

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

______________________ __________________________________________________

      (подпись)         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата ______________