Приложение 9. Отчет о предоставлении социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, предоставляемых гражданину бесплатно в форме социального обслуживания на дому

Приложение 9
к приказу департамента
социальной политики
и занятости населения
Брянской области
от 23.08.2023 г. N 915

Отчет
о предоставлении социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, предоставляемых гражданину бесплатно в форме социального обслуживания на дому
за ________________ 20 ____ г.
(месяц)

__________________                                      N _______________

(дата составления)

Поставщик социальных услуг: _____________________________________________

                                      (наименование организации)

Получатель социальных услуг по уходу: ___________________________________

                                                      (ФИО)

Дополнение к индивидуальной программе от ____________ N _________________

1. Отчет помощника по уходу: ____________________________________________

                                          (ФИО)

1.1. Общее количество дней за отчетный период, в течение которых гражданину предоставлены социальные услуги по уходу, включенные в социальный пакет долговременного ухода
1.2. Общее время, затраченное на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, в отчетный период (в минутах)
1.3. Перечень предоставленных в отчетный период социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода (в единицах)
Наименование 1	Общее количество

1.4. Отметка о затруднениях при предоставлении социальных услуг по уходу,

включенных в  социальный пакет долговременного ухода,  в  отчетный период

(при наличии) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Помощник по уходу:                 Получатель

                                   социальных услуг по уходу:

_________ ____________________ ___________ ______________________

(подпись)          (ФИО)         (подпись)            (ФИО)

2. Отчет помощника по уходу: 2 ________________________________________

                                                       (ФИО)

2.1. Общее количество дней за отчетный период, в течение которых гражданину предоставлены социальные услуги по уходу, включенные в социальный пакет долговременного ухода
2.2. Общее время, затраченное на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, в отчетный период (в минутах)
2.3. Перечень предоставленных в отчетный период социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода (в единицах)
Наименование 3	Общее количество

2.4. Отметка о затруднениях при предоставлении социальных услуг по уходу,

включенных в социальный пакет  долговременного ухода,  в отчетный  период

(при наличии) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Помощник по уходу:                      Получатель

                                        социальных услуг по уходу:

___________ ________________________ _______________ ____________________

 (подпись)          (ФИО)               (подпись)             (ФИО)

Организатор ухода: ______________________________________________________

                   ________ _________________________________________

                   (подпись)                    (ФИО)

М. П.

                   _________________________________________________

                          (дата составления дополнения к ИППСУ)

------------------------------

1 Перечень социальных услуг по уходу заполняется в соответствии с дополнением к индивидуальной программе предоставления социальных услуг.

2 При предоставлении гражданину, нуждающемуся в уходе, социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, более чем двумя помощниками по уходу в отчет дополнительно вносится соответствующий раздел по числу помощников по уходу, задействованных в предоставлении указанных услуг

3 Перечень социальных услуг по уходу заполняется в соответствии с дополнением к индивидуальной программе предоставления социальных услуг.