Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации
города Владимира
от 08.09.2023 N 3864

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                   Форма

                            расписки-уведомления

           Расписка-уведомление о приеме и регистрации заявления на

   предоставление компенсации части родительской платы за присмотр и уход

_________________________________________________________________________

                           (наименование ОМСУ)

Заявление _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление)

и документы,                                 представленные с заявлением:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Принял:

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Должностное лицо
		Подпись	Расшифровка подписи

Мною получено разъяснение о том, что при    изменении  количества детей в

 семье мне           необходимо     представить дополнительные документы.

Расписку-уведомление получил(а).

Дата	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Дата заполнения: "___" ___________ 20____ г