Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных в администрации города Рязани

Приложение N 6
к решению
Рязанской городской Думы
от 5 сентября 2023 г. N 225-III

                                                                  ОБРАЗЕЦ

                              Согласие

    на обработку персональных данных в администрации города Рязани

     Я,_________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

дата рождения: ___________, паспорт серия ___________ N ________________,

выдан когда и кем _______________________________________________________

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

СНИЛС ______________________________ ИНН ________________________________

не  возражаю  против  автоматизированной,  а также    без   использования

средств  автоматизации  обработки  администрацией  города Рязани (390000,

г. Рязань,  ул. Радищева,  д. 28),  включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,    блокирование,   удаление,  уничтожение  следующих  моих

персональных   данных:  фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  место

рождения,  паспортные  данные, адрес регистрации, идентификационный номер

налогоплательщика,    страховой  номер  индивидуального  лицевого  счета,

лицевой    счет,    образование,    специальность,    данные  о  трудовой

деятельности,  иные  сведения,  предоставляемые  для  поощрения. Оператор

осуществляет    обработку   персональных  данных  исключительно  в  целях

поощрения _______________________________________________________________

__ (указать форму поощрения).

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мной  в письменной форме

путем  направления в администрацию города Рязани письменного обращения об

указанном    отзыве  в  произвольной  форме,  если  иное  не  установлено

законодательством Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  действует  до даты отзыва (в случае направления

отзыва).

     Я    подтверждаю,   что  предоставленные  мной  персональные  данные

являются полными, актуальными и достоверными.

     Я   обязуюсь  своевременно  извещать  об  изменении  предоставленных

персональных данных.

"___"______________ 20__ г.  _________________ __________________________

                             (личная подпись)     (расшифровка подписи)