Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Усть-Ишимского муниципального района Омской области от 13 сентября 2023 г. N 479-п "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования, находящиеся на территории Усть-Ишимского муниципального района Омской области"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования, находящихся на территории Усть-Ишимского муниципального района Омской области"
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной и (или) муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования, находящихся на территории Усть-Ишимского муниципального района Омской области"
Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной и (или) муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования, находящихся на территории Усть-Ишимского муниципального района Омской области"
Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
________________________________
________________________________
(наименование органа местного
самоуправления, предоставляющего
муниципальную услугу)
От______________________________
(ФИО)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной и (или) муниципальной услуги
"Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход
за детьми, посещающими образовательные организации, реализующие
образовательную программу дошкольного образования, находящихся
на территории Усть-Ишимского муниципального района Омской области"
Прошу назначить компенсацию части платы, взимаемой с родителей
(законных представителей) за присмотр и уход за ребенком, осваивающим
образовательную программу дошкольного образования в организации,
осуществляющей образовательную деятельность:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации)
Сведения о родителе (законном представителе) ребенка, обратившемся
в уполномоченный орган за предоставлением государственной
(муниципальной) услуги (далее - заявитель):
Фамилия, имя, отчество
(при наличии): ______________________________
Дата рождения: ______________________________
(день, месяц, год)
Пол: ______________________________
(мужской, женский)
Страховой номер
индивидуального лицевого счета: ______________________________
Гражданство: ______________________________
Данные документа, удостоверяющего личность:
Наименование документа, серия, номер: ______________________________
Дата выдачи: ______________________________
Кем выдан, код подразделения: ______________________________
Номер телефона
(при наличии): ______________________________
Адрес электронной почты
(при наличии): ______________________________
Адрес фактического проживания: ______________________________
Статус заявителя: ______________________________
(родитель (усыновитель),
опекун)
Сведения о ребенке, осваивающем образовательную программу дошкольного
образования в организации, осуществляющей образовательную деятельность:
Фамилия, имя, отчество
(при наличии): ______________________________
Дата рождения: ______________________________
(день, месяц, год)
Пол: ______________________________
(мужской, женский)
Страховой номер индивидуального
лицевого счета: ______________________________
Гражданство: ______________________________
Данные документа, удостоверяющего личность ребенка:
Реквизиты записи акта о рождении или
свидетельства о рождении: ______________________________
Сведения о других детях в семье для определения размера компенсации
в соответствии с частью 5 статьи 65 Федерального закона "Об образовании
в Российской Федерации":
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения; пол; страховой
номер индивидуального
_________________________________________________________________________
лицевого счета; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сведения об обучении других детей в семье в возрасте от 18 лет по очной
форме обучения (в случае если такие дети имеются в семье):
_________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации)
_________________________________________________________________________
(реквизиты справки с места учебы совершеннолетних детей, подтверждающей
обучение по очной форме в образовательной организации любого типа
независимо от ее организационно-правовой формы (за исключением
образовательной организации дополнительного образования) (указывается
при отсутствии у такой образовательной организации технической
возможности предоставления указанных сведений в рамках
межведомственного информационного взаимодействия)
_________________________________________________________________________
Реквизиты документов, представляемых в соответствии с пунктами 11 и 13
единого стандарта предоставления государственной и (или) муниципальной
услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход
за детьми в государственных и муниципальных образовательных организациях,
находящихся на территории соответствующего субъекта Российской
Федерации", утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 27 мая 2023 г. N 829 "Об утверждении единого стандарта
предоставления государственной и (или) муниципальной услуги "Выплата
компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми
в государственных и муниципальных образовательных организациях,
находящихся на территории соответствующего субъекта Российской Федерации"
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Компенсацию прошу перечислять посредством (по выбору заявителя):
через организацию почтовой связи: _______________________________
(адрес, почтовый индекс)
на расчетный счет: _______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
(номер счета; банк получателя;
БИК; корр. счет; ИНН; КПП)
Способ получения результата рассмотрения заявления:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(перечень документов, предоставляемых заявителем при подаче заявления
в уполномоченный орган)
Своевременность и достоверность представления сведений при изменении
оснований для предоставления компенсации гарантирую.
____________________________ ____________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Дата заполнения: "___" ______________ 20____ г.