Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
по установлению и выплате пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим должности
муниципальной службы в отраслевых и
функциональных органах администрации
муниципального образования "Онежский
муниципальный район", лицам, замещавшим
муниципальные должности в муниципальном
образовании "Онежский муниципальный
район", лицам, замещавшим должности
муниципальной службы в муниципальном
образовании "Онежское"

                                 Администрация муниципального образования

                                 "Онежский муниципальный район"

                                 от _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ________________________________________

                                  (должность, которую занимал заявитель)

                                 Домашний адрес: ________________________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии с Законом Архангельской области от 16 апреля 1998 г.

N 68-15-ОЗ   "О  пенсионном  обеспечении  лиц,  замещавших  муниципальные

должности,   должности  муниципальной  службы  муниципальных  образований

Архангельской  области"  прошу  установить  мне  пенсию  за выслугу лет к

назначенной  в соответствии с федеральными законами "О трудовых пенсиях в

Российской  Федерации", "О страховых пенсиях в Российской Федерации" (или

статьей    32  Закона  Российской  Федерации  "О  занятости  населения  в

Российской Федерации") страховой пенсии ________________________________.

                                                 (вид пенсии)

Общая сумма пенсии, включая надбавки, повышения и компенсационные выплаты

составляет ___________ рублей.

Размер  пенсии  за выслугу лет прошу исчислять, исходя из моего денежного

содержания  (денежного  вознаграждения)  по  занимаемой  мной   должности

_________________________________________________________________________

      (указывается календарный месяц, в котором заявитель осуществлял

_________________________________________________________________________

   полномочия на профессиональной основе на муниципальных должностях/

                 замещал должности муниципальной службы)

     При  наступлении обстоятельств, влияющих на размер пенсии за выслугу

лет,  на  приостановление  или  прекращение выплаты, обязуюсь сообщить об

этом в десятидневный срок в орган, выплачивающий пенсию за выслугу лет.

     С условиями выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен(а).

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на счет N __________________

открытый ________________________________________________________________

                    (наименование кредитной организации)

_____________________                           _________________________

       число                                             подпись