Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на возмещение
части прямых понесенных затрат
на создание и (или) модернизацию объектов
агропромышленного комплекса, а также
на приобретение и ввод в промышленную
эксплуатацию маркировочного
оборудования для внедрения обязательной
маркировки отдельных видов молочной
продукции"

                                     Заместителю Губернатора Ростовской

                                   области - министру сельского хозяйства

                                             и продовольствия

                                   ______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                   Заявление о предоставлении субсидии

________________________________________________________________________

       (полное наименование заявителя, муниципальное образование)

заявляет   о  намерении участвовать в отборе инвестиционных   проектов  в

целях предоставления  субсидии  на  возмещение  части  прямых  понесенных

затрат  на  создание  и  (или)  модернизацию  объектов  агропромышленного

комплекса, а также на приобретение и  ввод  в  промышленную  эксплуатацию

маркировочного  оборудования  для   внедрения   обязательной   маркировки

отдельных     видов      молочной      продукции      по      направлению

_________________________________________________________________________

                         (наименование направления)

и представляет инвестиционный проект по _________________________________

                                              (наименование проекта)

ОГРН _____________________ дата присвоения ОГРН _________________________

Паспорт серия _____ N _________ кем и когда выдан _______________________

            (для индивидуальных предпринимателей и глав КФХ)

Дата рождения ___________________________________________________________

            (для индивидуальных предпринимателей и глав КФХ)

ИНН ________________________ КПП (при наличии) __________________________

Расчетный счет N _________________ в ____________________________________

БИК _____________ Корреспондентский счет N ______________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

Место осуществления производственной деятельности _______________________

_________________________________________________________________________

             (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

Телефон (________)____________ Факс ____________ E-mail _________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) ____________________________

Настоящим подтверждаю, что ______________________________________________

                                        (наименование заявителя)

на дату подачи заявления о предоставлении субсидии не является:

     иностранным  юридическим  лицом,  в  том  числе  местом  регистрации

которого является государство или территория, включенные  в  утверждаемый

Министерством  финансов  Российской  Федерации  перечень     государств и

территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами

в Российской Федерации (далее - офшорные компании),  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого

или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия   офшорных     компаний в

совокупности  превышает  25  процентов  (если   иное   не   предусмотрено

законодательством    Российской    Федерации)        (юридическими лицами

подтверждается справкой по форме согласно  приложению  N 2  к  настоящему

заявлению,  индивидуальные  предприниматели  и   крестьянские   хозяйства

приложение не представляют); при расчете доли участия офшорных компаний в

капитале российского юридического лица  не  учитывается  прямое  и  (или)

косвенное участие офшорных  компаний  в  капитале  публичных  акционерных

обществ (в том числе со статусом международной компании),  акции  которых

обращаются на организованных  торгах  в  Российской  Федерации,  а  также

косвенное участие таких офшорных компаний в  капитале  других  российских

юридических  лиц,  реализованное  через  участие  в  капитале   указанных

публичных акционерных обществ;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской  области,  на  основании  иных  нормативных     правовых актов

Правительства Ростовской области на возмещение  части  прямых  понесенных

затрат  на  создание  и  (или)  модернизацию  объектов  агропромышленного

комплекса, а также на приобретение и  ввод  в  промышленную  эксплуатацию

маркировочного  оборудования  для   внедрения   обязательной   маркировки

отдельных видов молочной продукции;

     лицом, не осуществляющим производственную деятельность на территории

Ростовской области;

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет субсидий, бюджетных инвестиций,  предоставленных  в  том   числе в

соответствии  с  иными  правовыми  актами,  и  иную   (неурегулированную)

задолженность  по  денежным  обязательствам  перед  Ростовской   областью

(приложение N 3 к настоящему заявлению).

     Настоящим гарантирую достоверность представленных в  составе  заявки

сведений    и    даю    согласие    на          публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"       информации о

заявителе.

___________________/_________________________/___________________________

    (должность)      (подпись руководителя)             (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ г.

М.П. (при наличии)