Приложение N 7. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Выдача жилищных документов"

                              СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

________________________________________________________________________,

        (серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

зарегистрированный (ая) по адресу: _____________________________________,

являющийся (аяся) представителем _______________________________________,

                                                 (Ф.И.О.)

на  основании статьи 9  Федерального  закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных", в целях предоставления либо отказа в предоставлении

на  территории  городского  округа - город  Тамбов  муниципальной  услуги

"Выдача жилищных документов" ___________________________________________,

                               (Ф.И.О. получателя муниципальной услуги)

     даю  согласие муниципальному казенному учреждению "Дирекция жилищных

услуг"  (далее  -  МКУ  "Дирекция  жилищных  услуг"),  расположенному  по

адресу:  Тамбовская  область,  город Тамбов, улица Сергеева-Ценского, дом

30,    являющемуся   оператором,  осуществляющим  обработку  персональных

данных,  на обработку вышеуказанных и следующих моих персональных данных,

персональных  данных  лица,  являющегося  субъектом  персональных данных,

представителем  которого я являюсь: Ф.И.О, дата рождения, место рождения,

реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность, адрес места жительства,

адрес  места  регистрации  по  месту  жительства  либо  месту пребывания,

семейное  положение,  состав  семьи,  права  на  жилое  помещение,  номер

телефона,  электронная  почта (нужное подчеркнуть), включая сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение, обновление, извлечение,

использование,    передачу,    в   том  числе  с  использованием  системы

межведомственного электронного взаимодействия.

     Настоящим    согласием   я  признаю  и  подтверждаю,  что  в  случае

необходимости  передачи  моих  персональных  данных,  персональных данных

лица,  являющегося субъектом персональных данных, представителем которого

я   являюсь  организациям,  с  которыми  МКУ  "Дирекция  жилищных  услуг"

осуществляет   взаимодействие  в  процессе  предоставления  муниципальной

услуги, в том числе в порядке межведомственного взаимодействия:

     -  в  Управление  по  вопросам  миграции  УМВД  России по Тамбовской

области, расположенное по адресу: г. Тамбов, ул. Маяковского, д. 3;

     -  в  Управление  Федеральной  службы  государственной  регистрации,

кадастра  и  картографии  по Тамбовской области, расположенное по адресу:

392000, г. Тамбов, ул. Сергея Рахманинова, д. 1 А;

     -  Управление  Федеральной  налоговой  службы  России  по Тамбовской

области,    расположенное    по    адресу:    392036,    город    Тамбов,

ул. Интернациональная, д. 55.

     МКУ  "Дирекция  жилищных  услуг"  вправе  раскрывать  в  необходимом

объеме указанные персональные данные.

     Кроме  того,  я  подтверждаю  право МКУ "Дирекция жилищных услуг" на

последующее  предоставление  информации,  содержащей  персональные данные

субъекта  и используемой в рамках предоставления муниципальной услуги, по

письменным    запросам    третьих    лиц  в  соответствии  с  действующим

законодательством Российской Федерации.

     Настоящее    согласие   имеет  срок  хранения  до  достижения  целей

обработки.    Согласие    может  быть  отозвано  путем  направления  мною

соответствующего письменного уведомления в МКУ "Дирекция жилищных услуг".

     В  соответствии с действующим законодательством Российской Федерации

МКУ  "Дирекция  жилищных  услуг" вправе продолжить обработку персональных

данных и в случае отзыва настоящего согласия.

"___" ___________ г.

_____________________________________________________/___________________

  (Ф.И.О. представителя субъекта персональных данных)      подпись