Приложение. Заявление о выдаче согласия на присоединение объекта

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено приложением с 11 октября 2023 г. - Приказ Министерства транспорта и дорожного хозяйства Владимирской области от 11 октября 2023 г. N 16-Н

Приложение
к Порядку

                                      Начальнику ГБУ "Владупрадор"

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                        (наименование организации и ее

                                         организационно-правовая форма,

                                      фамилия, имя, отчество руководителя

                                      организации, фамилия, имя, отчество

                                       физического лица, индивидуального

                                            предпринимателя, или их

                                      представителей, контактный телефон,

                                          адрес, банковские реквизиты)

                             Заявление

     Прошу   Вас   рассмотреть   возможность   на   выдачу   согласия  на

присоединение объекта ___________________________________________________

                                (указать наименование объекта)

расположенного на автомобильной дороге  общего  пользования  региональное

или межмуниципального значения Владимирской области

________________________________________________________________________.

        (наименование автомобильной дороги, км + (слева, справа))

и выдать технические условия на его присоединение.

Приложения:

1.

2.

.....

_____________________                                        ____________

  Подпись заявителя                                              Дата

М.П.

(для юридических лиц,

индивидуальных предпринимателей