Раздел 1. Общие сведения об объекте недвижимости, заявителе (представителе заявителя)

                                                                 Раздел 1

           Общие сведения об объекте недвижимости, заявителе

                      (представителе заявителя)

N п/п	Наименование характеристики	Значение (описание) характеристики
1	Основные характеристики объекта недвижимости
1.1	Вид объекта недвижимости (земельный участок, здание, помещение, сооружение, объект незавершенного строительства, машино-место)
1.2	Кадастровый номер
2	Сведения о заявителе
2.1	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица; организационно-правовая форма юридического лица и его полное наименование, соответствующие информации, содержащейся в Едином государственном реестре юридических лиц
2.2	Почтовый адрес (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (здания, владения), корпус (строение, литера), номер квартиры (помещения) и (или) адрес электронной почты (при наличии), по которым должны быть направлены уведомление о причинах, по которым декларация не подлежит рассмотрению, и (или) уведомление о продлении срока рассмотрения декларации, и (или) уведомление с указанием учтенной и (или) неучтенной информации, содержащейся в декларации
2.3	Телефон для связи (по желанию)
3	Сведения о представителе заявителя
3.1	Фамилия, имя, отчество физического лица (последнее - при наличии); организационно-правовая форма юридического лица и его полное наименование, соответствующие информации, содержащейся в Едином государственном реестре юридических лиц
3.2	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия
3.3	Почтовый адрес (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (здания, владения), корпус (строение, литера), номер квартиры (помещения) и (или) адрес электронной почты (при наличии), по которым должны быть направлены уведомление о причинах, по которым декларация не подлежит рассмотрению и (или) уведомление о продлении срока рассмотрения декларации, и (или) уведомление с указанием учтенной и (или) неучтенной информации, содержащейся в декларации
3.4	Телефон для связи (по желанию)
4	Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю _______ _________________ _______ подпись (фамилия имя дата отчество (последнее - при наличии)
5	Согласие на обработку персональных данных ____________________________________________ (наименование бюджетного учреждения, осуществляющего обработку персональных данных) ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных) ____________________________________________ (адрес места жительства субъекта персональных данных) ____________________________________________ (документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, его серия и номер, дата выдачи и выдавший орган) Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях рассмотрения декларации о характеристиках объекта недвижимости Учреждением. Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно и что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме. _______ _________________ _______ подпись (фамилия имя дата отчество (последнее - при наличии)