Приложение. Заявление о подготовке схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение
к порядку подготовки схемы
расположения земельного участка
на кадастровом плане территории
на территории Кемеровского муниципального
округа от 16.08.2023 N 2820-п

Главе Кемеровского
муниципального округа
М.В. Коляденко

Заявление
о подготовке схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

От _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, (при наличии отчество) физического лица/ полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица (далее - заявитель)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Сведения о государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя (государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации в ЕГРЮЛ) ___________________________________________________________________________________

Место жительства заявителя: индекс _____________________________________ город ___________________________________________________________________________________

улица ___________________________________ д. _____кв. N_______________________

Местонахождение юридического лица:

Прошу подготовить схему расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории:

Местоположение испрашиваемого земельного участка: Кемеровский муниципальный округ, сельское поселение _______________________________, деревня, село, поселок______________________________, ул., пер.___________________________________

Вид разрешенного использования__________________________________________________________________

Площадь земельного участка_________________________________________________________________________

Кадастровый квартал________________________________________________________________________

Другие характеристики ________________________________________________________________________________

(указываются более точные адресные ориентиры: адрес рядом расположенного объекта недвижимости, кадастровые номера близлежащих объектов и т.д.)

____________________________________________________________________________

Заявитель: _______________________________________ ___________________________

(Ф.И.О., наименование организации) (печать, подпись)

"___" __________ 20_____ г

Вместе с заявлением предоставлены и приняты документы:

N п/п	Документ
	наименование	вид	Кол. лист.
1
2
3
4

Принято_____________документов на ____________листах

Расписку выдал ____________________________________

Я,___________________________________________________ даю свое согласие, на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в ФЗ N 152 от 27.07.2006 г., а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством. Настоящее согласие действует бессрочно и может быть отозвано Заявителем в любой момент по соглашению сторон.

Заявитель: __________________________________________/ _____________________

(Ф.И.О.) (подпись)