Приложение N 4. Форма сообщения физического лица, содержащего перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке

Приложение N 4
к административному регламенту
"Предоставление земельного участка в
собственность бесплатно"

                             Форма сообщения

физического лица, содержащего перечень всех зданий, строений, сооружений,

                   расположенных на земельном участке

                                                   Главе администрации

                                                   внутригородского района

                                                   города Сочи

                                                   _______________________

                                                   Главе города Сочи

                                                   _______________________

                                Заявление

     Я, _________________________________________________________________,

                            (полностью Ф.И.О. заявителя)

паспорт серии ________ N__________ код подразделения ____________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ______________ года _________________________________________,

                                             (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________,

                              (полностью место фактического проживания)

_________________________, контактный телефон ___________________________,

дата рождения __________, место рождения ________________________________,

сообщаю, что на земельном участке площадью ___________ кв. м с кадастровым

номером _________________________________________, расположенном по адресу

_________________________________________________________________________,

                             (точный адрес)

расположены следующие здания, строения,  сооружения  (необходимо  указать

(при их наличии  у  заявителя)  их  кадастровые  (условные,  инвентарные)

номера и адресные ориентиры):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

     "___" __________20___ г.

     (дата подачи заявления)

__________________________/________________________________________________/

   (подпись заявителя)                      (полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника,

принявшего документы _______________________/______________________________/

                       (подпись заявителя)          (полностью Ф.И.О.)

Директор департамента имущественных отношений администрации города Сочи

И.А. Петухова