Приложение N 3. Форма заявления о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение в многоквартирном доме в отношении помещения, находящегося в собственности

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решения о переводе жилого помещения в нежилое
помещение или нежилого помещения в жилое помещение
в многоквартирном доме"

Форма заявления

                                        Главе ___________________________

                                        _________________________________

                                        От ______________________________

                                        Почтовый адрес __________________

                                        Контактный телефон: _____________

                                        Адрес электронной почты _________

                             Заявление

    Прошу предоставить муниципальную услугу "Перевод  жилого   (нежилого)

помещения  в  нежилое  (жилое)  помещение   в   многоквартирном  доме"  в

отношении помещения, находящегося в собственности:

_________________________________________________________________________

          (для физических лиц: Ф.И.О. (последнее при наличии)

документ, удостоверяющий личность:

вид документа ___________________________________________________________

серия _______, номер _________, кем, когда выдан ________________________

_________________________________________________________________________

ИНН (при наличии), СНИЛС (при наличии)

_________________________________________________________________________

для юридических лиц: полное наименование юридического лица

_________________________________________________________________________

Ф.И.О.   (последнее   при наличии)   лица,    исполняющего    обязанности

единоличного исполнительного органа юридического лица:

________________________________________________________________________,

юридический адрес, ОГРН, ИНН ___________________________________________,

расположенного по адресу: Московская область, ___________________________

                                                (город, улица, проспект,

                                                проезд, переулок, шоссе)

________________________________________________________________________,

________________________________,

  (N дома, N корпуса, строения)

______________________, ____________________, __________________________,

(N квартиры, помещения) (текущее назначение        (общая площадь,

                             помещения              жилая площадь)

                          (жилое/нежилое))

с кадастровым (условным) номером: _______________________________________

из (жилого/нежилого) помещения в (нежилое/жилое) (нужное подчеркнуть)

     Прошу информировать меня  о  поступлении  любых  сведений  в  личный

кабинет государственной информационной системы Московской области "Портал

государственных и  муниципальных услуг (функций) Московской области",   а

также о возобновлении предоставления муниципальной услуги(1) ____________

_________________________________________________________________________

               (указывается форма и способ информирования,

_________________________________________________________________________

        в том числе адрес электронной почты, номер телефона для

   смс-информирования, номер телефона для информирования по телефону)

_________________________________________________________________________

     (указывается при желании получения соответствующих сведений)

Подпись _____________ ___________________________________________________

                                      (расшифровка подписи)

Дата ________________

------------------------------

¹ В случае обращения заявителя посредством РПГУ.

------------------------------