Приложение N 1. Заявление о компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми в муниципальном образовательном учреждении Абатского муниципального района, осуществляющих образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования

Приложение N 1
к Положению

                                                                Директору

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                              (наименование учреждения)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о компенсации родительской платы

                 за присмотр и уход за детьми в муниципальном

              образовательном учреждении Абатского муниципального

            района, осуществляющих образовательную деятельность по

         реализации образовательных программ дошкольного образования

      __________________________________________________________________

                  (указывается наименование организации)

     Прошу  назначить  компенсацию  родительской платы за присмотр и уход

за    ребенком,    осваивающим    образовательную  программу  дошкольного

образования в учреждении, осуществляющей образовательную деятельность:

_________________________________________________________________________

               (наименование образовательной организации)

Сведения  о  родителе  (законном  представителе)  ребенка,   обратившемся

в организацию за предоставлением компенсации (далее - заявитель):

Фамилия, имя, отчество (при наличии): ___________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

                                 (день, месяц, год)

Пол: ____________________________________________________________________

                              (мужской, женский)

Страховой номер индивидуального лицевого счета: _________________________

Гражданство: ____________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность:

Наименование документа, серия, номер: ___________________________________

Дата выдачи: ____________________________________________________________

Кем выдан, код подразделения: ___________________________________________

Номер телефона (при наличии): ___________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): __________________________________

Адрес фактического проживания: __________________________________________

Статус заявителя: _______________________________________________________

                           (родитель (усыновитель), опекун)

Сведения о ребенке,  осваивающем  образовательную  программу  дошкольного

образования в организации, осуществляющей образовательную деятельность:

Фамилия, имя, отчество (при наличии): ___________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

                                 (день, месяц, год)

Пол: ____________________________________________________________________

                             (мужской, женский)

Страховой номер индивидуального лицевого счета: _________________________

Гражданство: ____________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ребенка:

Реквизиты записи акта о рождении или свидетельства о рождении: __________

_________________________________________________________________________

Сведения об обучении  других детей в семье в возрасте от 18 лет по  очной

форме обучения (в случае если такие дети имеются в семье):

_________________________________________________________________________

              (наименование образовательной организации)

_________________________________________________________________________

 (реквизиты справки с места учебы совершеннолетних детей, подтверждающей

    обучение по очной форме в образовательной организации любого типа

      независимо от ее организационно-правовой формы (за исключением

   образовательной организации дополнительного образования) (указывается

     при отсутствии у такой образовательной организации технической

         возможности предоставления указанных сведений в рамках

            межведомственного информационного взаимодействия)

     Реквизиты  документов,  представляемых  в  соответствии  с пунктом 5

Положения  о  компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми

в    организациях,    осуществляющих    образовательную  деятельность  по

реализации  образовательных программ дошкольного образования, в Тюменской

области:

_________________________________________________________________________

Способ получения результата рассмотрения заявления:

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (перечень документов, предоставляемых заявителем при подаче

                       заявления в организацию)

     Своевременность    и    достоверность   представления  сведений  при

изменении оснований для предоставления компенсации гарантирую.

________________________________   ______________________________________

      (подпись заявителя)                  (расшифровка подписи)

Дата заполнения: ___ ______________ ____