Приложение 2. Типовая форма согласия на обработку персональных данных должностных лиц администрации Мильковского муниципального района камчатского края, иных субъектов персональных данных

Приложение 2
к Положению об обработке и защите
персональных данных работников
администрации Мильковского
муниципального района

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных должностных лиц администрации Мильковского муниципального района камчатского края, иных субъектов персональных данных

Я,________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

Основной документ, удостоверяющий личность ____________ серия ______________

N ____________ (вид, серия, номер) Выдан (кем, _______________________________

когда)_____________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

В лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных), _____________________________

___________________________________________________________________________

Основной документ, удостоверяющий личность ___________ серия _______________

N ___________ (выдан) _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Действующий (ая) от имени субъекта персональных данных на основании

___________________________________________________________________________

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

предоставляю мои персональные данные администрации Мильковского муниципального района, находящейся по адресу: ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Со следующей целью обработки персональных данных: _________________________

___________________________________________________________________________

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

субъекта персональных данных: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Я согласен на обработку моих персональных данных, согласно перечню персональных данных и цели их обработки, указанным в настоящем согласии,

___________________________________________________________________________

(наименование или фамилию, имя, отчество

___________________________________________________________________________

и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных)

осуществляющим обработку персональных данных по поручению оператора (если обработка будет поручена такому лицу).

Я даю согласие на обработку предоставленных мною персональных данных, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, осуществляемую с использованием средств автоматизации и (или) без использования таких средств (нужное подчеркнуть).

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня его отзыва путем личного обращения или направления письменного обращения (в том числе в форме электронного документа, подписанного простой электронной подписью или усиленной квалифицированной электронной подписью).

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных. В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Субъект персональных данных по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 7 ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных").

___________________ __________________________

(подпись) (Ф.И.О.)