Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся в частной собственности"
на территории муниципального образования "Среднеканский
муниципальный округ Магаданской области

Форма заявления о перераспределении земельных участков

                                   Кому ________________________________

                     (наименование органа исполнительной власти субъекта

                   Российской Федерации, органа местного самоуправления)

                                  От кого: _____________________________

                                     ___________________________________

                  (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

                                     ___________________________________

                                     ___________________________________

                 (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

                                     ___________________________________

                                     ___________________________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные

                документа, удостоверяющего личность, контактный телефон,

                       адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес

                           фактического проживания уполномоченного лица)

                                     ___________________________________

                                     ___________________________________

                                        (данные представителя заявителя)

Заявление
о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу заключить соглашение о перераспределении земель/земельного участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в собственности субъекта Российской Федерации (муниципальной собственности)/государственная собственность на который (которые) не разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков) ________________ и земельного участка, находящегося в частной собственности ____________ (ФИО собственника земельного участка) с кадастровым номером _____________________________________________, площадью _________ кв. м, согласно прилагаемому проекту межевания территории ________________ (реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом) или согласно утвержденной схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (указывается в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

Обоснование перераспределения:

___________________________ (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

______________________                          ________________________

       Подпись                                           (ФИО)

Дата