Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
Хасынского муниципального
округа Магаданской области
от 18 сентября 2023 г. N 384

Форма

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающая(ий) по адресу _____________________________________________,

паспорт серии ____________ N _______________,

выданный _______________________________________ орган, выдавший паспорт

_______________________________________________________________________,

контактная информация__________________________________________________,

           (номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес)

свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях представления к поощрению от имени главы Хасынского муниципального округа Магаданской области даю согласие Администрации Хасынского муниципального округа Магаданской области (ИНН 4907003956/ОГРН 1024901150449), расположенной по адресу: 686110, Магаданская область, Хасынский район, п. Палатка, ул. Ленина, д. 76 (далее - Оператор), на обработку, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- число, месяц, год и место рождения;

- образование, специальность по диплому;

- должность и место работы;

- наличие (отсутствие) судимости;

- информация о трудовой деятельности;

- адрес регистрации и (или) фактического проживания;

- номер телефона, адрес электронной почты;

- паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан);

- идентификационный номер налогоплательщика.

Оператор вправе осуществлять передачу сведений третьим лицам в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Магаданской области.

Срок действия Согласия - с даты подписания Согласия до представления к поощрению от имени главы Хасынского муниципального округа Магаданской области. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес Оператора.

Я предупрежден(а), что в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

_________________ (дата)

_________________ (подпись)

_______________________ (ФИО)