Приложение N 3. Форма акта обследования земельного участка в результате чрезвычайной ситуации

Информация об изменениях:

Приложение 2 дополнено приложением 3 с 5 сентября 2023 г. Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 5 августа 2023 г. - Постановление Администрации Лесозаводского городского округа Приморского края от 5 сентября 2023 г. N 1527

Приложение N 3
к положению о Комиссии по подтверждению (неподтверждению)
фактов проживания граждан Российской Федерации,
иностранных граждан и лиц без гражданства
в жилом помещении при введении режима
чрезвычайной ситуации, а также об установлении
(неустановлении) фактов нарушения условий
жизнедеятельности, утраты имущества первой
необходимости, утраты урожая в результате
чрезвычайной ситуации, сложившейся
на территории Лесозаводского городского округа

                                   УТВЕРЖДАЮ

                                   Глава Лесозаводского городского округа

                                   ______________________________________

                                   "_____" ____________________ 20____ г.

                                   М.П.

                                   АКТ

   обследования земельного участка в результате чрезвычайной ситуации

_____________________                             "___" _________ ____ г.

  (населенный пункт)

     Комиссия в составе:

     Члены комиссии: ____________________________________________________

                                      (должность, ФИО)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Провела  осмотр  земельного участка, попавшего в зону подтопления, в

соответствии  с  постановлением  администрации  Лесозаводского городского

округа  от  08.08.2023  N  1347  "Об утверждении границ зоны подтопления,

возникшей    в    результате    чрезвычайной    ситуации   на  территории

Лесозаводского    городского    округа,  введенной  постановлением  главы

Лесозаводского   городского  округа  от  05.08.2023  N  18";  в  связи  с

заявлением    об  утрате  урожая  в  границах  территории  Лесозаводского

городского округа, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

     (Адрес земельного участка, на котором проводится обследование)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В результате    осмотра    установлена    утрата    урожая следующих

сельскохозяйственных культур и/или посадок многолетних насаждений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение комиссии:

     урожай утрачен в результате затопления участка

     урожай не утрачен в результате затопления участка

     (ненужное зачеркнуть).

     Настоящий акт составлен в присутствии заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, (при наличии) отчество)

     Комиссия в составе:

________________/_______________________________________________________;

    (подпись)          (фамилия, имя, (при наличии) отчество)    (дата)

________________/_______________________________________________________;

    (подпись)          (фамилия, имя, (при наличии) отчество)    (дата)

________________/_______________________________________________________;

    (подпись)          (фамилия, имя, (при наличии) отчество)    (дата)

     Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

        (должность, фамилия, имя, (при наличии) отчество), (дата)

_________________________________________________________________________

     С заключением комиссии ознакомлен (-на)

________________/________________________________________________________

   (подпись)            (фамилия, имя, (при наличии) отчество) (дата)