Приложение N 4. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
гражданину или юридическому лицу
в собственность бесплатно"
на территории муниципального
образования город Новоалтайск

Форма
заявления о предоставлении услуги

                               кому: _______________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

                               от кого: ____________________________

                                     (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                          юридического лица, ИП)

                               _____________________________________

                                 (контактный телефон, электронная

                                       почта, почтовый адрес)

                               _____________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                   при наличии), данные документа,

                                удостоверяющего личность, контактный

                                 телефон, адрес электронной почты,

                                     адрес регистрации, адрес

                                      фактического проживания

                                       уполномоченного лица)

                               _____________________________________

                                 (данные представителя заявителя)

Заявление
о предоставлении земельного участка

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _________

в собственность бесплатно.

Основание предоставления земельного участка: ____________________ 4.

Цель использования земельного участка _____________________________.

Реквизиты решения об изъятии  земельного участка для государственных

или муниципальных нужд __________________________________________ 5.

Реквизиты   решения   об   утверждении   документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ______________ 6.

Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка ______________________________________________ 7.

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:______________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________
Указывается один из перечисленных способов

_________    _________________________________________________

(подпись)    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата

4 Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных статьей 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации оснований

5 Указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

6 Указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом

7 Указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка